??? 為貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，潮州市緊扣“規(guī)范價(jià)格形成體系、促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展”雙目標(biāo)，構(gòu)建“定價(jià)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、執(zhí)行專項(xiàng)培訓(xùn)、效果動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”三階聯(lián)動(dòng)全鏈條工作機(jī)制，旨在充分發(fā)揮價(jià)格杠桿作用，規(guī)范價(jià)格形成體系，推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)高質(zhì)量發(fā)展，切實(shí)提升群眾就醫(yī)體驗(yàn)與健康權(quán)益保障水平。
??? 一、精準(zhǔn)評(píng)估定價(jià)風(fēng)險(xiǎn)，筑牢價(jià)格改革基礎(chǔ)
??? 構(gòu)建覆蓋“患者負(fù)擔(dān)-機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)-基金安全-社會(huì)公平”四大維度的系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，為科學(xué)定價(jià)提供全景視角。一是聚焦患者負(fù)擔(dān)與體驗(yàn)，破解“看病貴”難題。定價(jià)以價(jià)格平移為原則，部分項(xiàng)目略有上漲和下調(diào)，尤其是血液透析、放射檢查、產(chǎn)前檢查等部分高頻項(xiàng)目?jī)r(jià)格下調(diào)為主，超聲檢查類平移為主，產(chǎn)科手術(shù)、中醫(yī)外治類以上調(diào)為主。經(jīng)測(cè)算，血液透析類價(jià)格調(diào)整預(yù)計(jì)年可減輕透析患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)964.45萬(wàn)元，能切實(shí)降低長(zhǎng)期透析患者的經(jīng)濟(jì)壓力。同時(shí)，定價(jià)界定清晰，保障患者知曉權(quán)，避免因信息不對(duì)稱，提升就醫(yī)體驗(yàn)與對(duì)醫(yī)療服務(wù)的信任度。二是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)與服務(wù)供給評(píng)估，平衡多方效益與質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年的醫(yī)療收入分析，了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、化驗(yàn)和術(shù)科等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目開展情況，以項(xiàng)目編碼為基礎(chǔ)，細(xì)化新技術(shù)、三四級(jí)手術(shù)評(píng)估，針對(duì)價(jià)格過(guò)低擠壓利潤(rùn)，影響服務(wù)質(zhì)量，出現(xiàn)“服務(wù)萎縮”風(fēng)險(xiǎn)，價(jià)格過(guò)高誘發(fā)“過(guò)度醫(yī)療”風(fēng)險(xiǎn)，建立分層定價(jià)調(diào)節(jié)機(jī)制，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)收益。根據(jù)省公布最高限價(jià)，運(yùn)用限高法，高于省限價(jià)95%和未開展新技術(shù)項(xiàng)目按省限價(jià)的95%執(zhí)行；成本定價(jià)法，在省限價(jià)80%-95%區(qū)間浮動(dòng)；保底法，按省限價(jià)的80%執(zhí)行。三是加強(qiáng)醫(yī)保基金安全與支付效率評(píng)估，筑牢民生保障底線。面對(duì)基金穿底風(fēng)險(xiǎn)，創(chuàng)新“節(jié)流+優(yōu)化”雙軌策略，支付壓力緩解，價(jià)格控制在省限價(jià)下浮5%-20%，減少透析、放射檢查類項(xiàng)目費(fèi)用，預(yù)計(jì)透析類年減少基金支出839萬(wàn)元，放射檢查類減少基金支出3964萬(wàn)元；結(jié)構(gòu)動(dòng)態(tài)優(yōu)化，將節(jié)約資金應(yīng)用于腫瘤靶向治療、新技術(shù)、國(guó)談創(chuàng)新藥等緊缺領(lǐng)域，提升基金使用效率。四是加強(qiáng)社會(huì)公平與資源均衡評(píng)估，破解“異地就醫(yī)”困局。為消除區(qū)域價(jià)差導(dǎo)致的資源虹吸效應(yīng)，實(shí)施協(xié)同治理，做好區(qū)域價(jià)格錨定，主動(dòng)參照經(jīng)濟(jì)相同等周邊地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，確保地區(qū)價(jià)差小于3%，強(qiáng)化基層能力，按醫(yī)院等級(jí)設(shè)置5%價(jià)格級(jí)差，對(duì)同質(zhì)類如護(hù)理類等項(xiàng)目實(shí)行同城同價(jià)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格傾斜政策，使其接診量逐步提升，促進(jìn)分級(jí)診療，充分考慮醫(yī)療資源和差異性發(fā)展。
??? 二、強(qiáng)化執(zhí)行專項(xiàng)培訓(xùn)，打通落地“最后一公里”
??? 為確保新出臺(tái)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南全面、準(zhǔn)確、高效落地執(zhí)行，切實(shí)提升政策實(shí)施效果，每批立項(xiàng)指南落地執(zhí)行都開展專項(xiàng)培訓(xùn)，通過(guò)系統(tǒng)解讀、實(shí)操指導(dǎo)和互動(dòng)答疑，打通政策落地“最后一公里”。一是聚焦核心，解讀指南精髓。培訓(xùn)緊緊圍繞“提升落地效果”核心目標(biāo)，邀請(qǐng)省級(jí)資深政策專家和本地業(yè)務(wù)骨干，進(jìn)行深度解讀，重點(diǎn)剖析立項(xiàng)指南的“使用說(shuō)明”“服務(wù)產(chǎn)出”“價(jià)格構(gòu)成”“加減收項(xiàng)”“計(jì)價(jià)單位”等，特別是針對(duì)新老項(xiàng)目映射關(guān)系、定價(jià)思路清晰闡釋，引導(dǎo)參訓(xùn)人員深刻理解政策內(nèi)涵，準(zhǔn)確把握政策邊界，規(guī)范收費(fèi)行為。二是突出實(shí)操，規(guī)范執(zhí)行流程。為提升培訓(xùn)的實(shí)用性和針對(duì)性，各批次立項(xiàng)指南落地課程設(shè)計(jì)由本地學(xué)科帶頭人負(fù)責(zé)，醫(yī)保部門進(jìn)行把關(guān)政策解釋，經(jīng)“問(wèn)題收集、專家共識(shí)、設(shè)計(jì)組套、演示完善”等四項(xiàng)流程，強(qiáng)化執(zhí)行環(huán)節(jié)，充分體現(xiàn)實(shí)操合規(guī)性，并結(jié)合正反兩方面的典型案例進(jìn)行深入剖析，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，嚴(yán)禁分解收費(fèi)、杜絕串換收費(fèi)等“紅線”問(wèn)題。?三是多措并舉，力促效果提升。建立常態(tài)化溝通機(jī)制，暢通咨詢渠道，及時(shí)解答執(zhí)行中的新問(wèn)題，組織力量對(duì)重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”指導(dǎo)，協(xié)助解決初期困難，適時(shí)組織專項(xiàng)督導(dǎo)或抽查，檢驗(yàn)培訓(xùn)成效和各單位執(zhí)行情況，對(duì)執(zhí)行不力或存在偏差的及時(shí)予以糾正和規(guī)范，密切關(guān)注政策落地過(guò)程中反饋的普遍性問(wèn)題，及時(shí)研究分析，持續(xù)優(yōu)化執(zhí)行環(huán)境。
??? 三、建立動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)機(jī)制，護(hù)航政策精準(zhǔn)落地
??? 為科學(xué)評(píng)估立項(xiàng)指南落地成效，保障價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保基金運(yùn)行、群眾負(fù)擔(dān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的動(dòng)態(tài)平衡，實(shí)現(xiàn)對(duì)政策落地的全周期跟蹤與精細(xì)化調(diào)控。一是測(cè)算中形成可推廣的量化監(jiān)測(cè)模型。調(diào)價(jià)空間的測(cè)算采用“全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢止醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的年發(fā)生金額-新立項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的年發(fā)生金額”的方法測(cè)算。2025年4月，經(jīng)測(cè)算，已落地的臨床量表評(píng)估類、中醫(yī)類（含灸法、拔罐、推拿）、中醫(yī)外治類、產(chǎn)科類、護(hù)理類及放射檢查類等6類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，政策調(diào)整釋放總調(diào)價(jià)空間為5737.65萬(wàn)元（即費(fèi)用總量下降），不同項(xiàng)目、機(jī)構(gòu)差異顯著。二是構(gòu)建立體監(jiān)測(cè)體系。通過(guò)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)追蹤廢止項(xiàng)目與立項(xiàng)項(xiàng)目的年度費(fèi)用差值及月度波動(dòng)趨勢(shì)。利用線形圖、柱形圖進(jìn)行同步、環(huán)比，動(dòng)態(tài)了解落地后費(fèi)用變化情況。結(jié)合智能審核系統(tǒng)和現(xiàn)場(chǎng)檢查，加強(qiáng)執(zhí)行合規(guī)性監(jiān)測(cè)，關(guān)注政策落地是否走樣，核查項(xiàng)目?jī)?nèi)涵匹配度、分解收費(fèi)等違規(guī)行為監(jiān)測(cè)。運(yùn)用衛(wèi)健統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，加強(qiáng)政策關(guān)聯(lián)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，聯(lián)動(dòng)分析生育率、住院人次、醫(yī)保基金支出占比等宏觀變量。實(shí)現(xiàn)多源數(shù)據(jù)交叉驗(yàn)證，對(duì)價(jià)格調(diào)整效果的量化評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。三是加強(qiáng)監(jiān)測(cè)核心應(yīng)用。做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，對(duì)升降幅超20%的機(jī)構(gòu)啟動(dòng)穿透式分析，甄別是否因價(jià)格調(diào)整導(dǎo)致服務(wù)供給異常，啟動(dòng)資源調(diào)配優(yōu)化。如某中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)類（灸法、拔罐、推拿）落地后，該類醫(yī)療服務(wù)增加收入448.45萬(wàn)元；某三級(jí)綜合醫(yī)院，放射檢查類落地后，該類醫(yī)療服務(wù)減少收入1237.56萬(wàn)元。正向空間項(xiàng)目反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)新項(xiàng)目開展；對(duì)產(chǎn)科類等受生育率影響領(lǐng)域，聯(lián)動(dòng)衛(wèi)健部門動(dòng)態(tài)調(diào)整資源投入。價(jià)格管理從“靜態(tài)測(cè)算”向“過(guò)程管控”的轉(zhuǎn)型，確保立項(xiàng)指南落地增效。? ??