江 蘇 醫 改 動 態??
第276期
江蘇省深化醫改暨省級綜合醫改試點工作領導小組辦公室 2023年5月12日
目 ? ?錄
● 副省長夏心旻專題調研揚州醫療衛生服務體系建設
● 南京探索慢病運動健康干預賦能家庭醫生服務
● 連云港積極推動衛生健康數字化轉型
● 東臺建立區域審方中心助力合理用藥服務能力躍升
● 無錫市中醫醫院扎實推進現代醫院管理制度建設
副省長夏心旻專題調研揚州醫療衛生服務體系建設
日前，副省長夏心旻赴揚州市專題調研醫療衛生服務體系建設。夏心旻先后實地調研蘇北人民醫院、即將投用的市婦女兒童醫院、花都匯社區衛生服務站和市公共衛生中心。
在蘇北人民醫院，夏心旻走訪醫院門急診、搶救室、入院服務中心、圍手術期管理中心、互聯網醫院遠程會診中心等，詳細了解醫院急診分診、急救能力、重癥醫學救治能力儲備情況，聽取入院服務等五大服務中心和互聯網醫院建設情況匯報。他強調，要進一步完善互聯網診療、遠程診療及其配套服務，實現各縣（市、區）醫療機構數據信息共享，總結好的經驗做法加以推廣，切實提升患者就醫體驗。
在市婦女兒童醫院，夏心旻查看項目建設和內部功能分區情況。他指出，要通過與頂級醫院合作，提升優質醫療資源，力爭打造成為專科區域醫療中心，為揚州市乃至周邊地區婦女兒童提供優質、高效、便捷的醫療保健服務。
在蜀岡－瘦西湖風景名勝區城北街道花都匯社區衛生服務站，夏心旻詳細了解服務站家庭醫生健康管理團隊和轄區重點人群慢病管理服務情況。他強調，基層醫療衛生人員是人民群眾健康的“守門人”，在醫療衛生服務體系中發揮著重要作用。要織密織牢基層公共衛生服務體系“網底”，打造居民家門口的健康服務體系，實現對居民全方位、全生命周期的健康管理。
在揚州市公共衛生中心，夏心旻聽取揚州市近期傳染病防控工作匯報，了解該市核酸檢驗和基因測序能力情況。他指出，要進一步加強疫情監測預警工作，根據病毒變異情況和人群抗體水平，不斷優化疫情防控措施。他強調，要探索公共衛生體系建設新路徑，創新醫防融合機制，加強公共衛生人才培養，持續提升公共衛生服務能力水平，切實保障人民群眾生命安全和身體健康。
省政府副秘書長王思源，省醫改辦主任、省衛生健康委主任譚穎參加調研；揚州市委常委、常務副市長陳鍇竑，副市長劉流等陪同調研。
南京探索慢病運動健康干預賦能家庭醫生服務
近年來，南京市率先開展糖尿病、高血壓、高尿酸血癥等慢病運動健康干預試點，將家庭醫生簽約服務與運動健康干預有機融合，試點工作取得初步成效。
一、主要做法
（一）部門聯動，強化共建共管。將“推動健康關口前移，深化體衛融合”放在建設健康南京的突出位置，出臺《關于推動體醫融合發展的實施意見》及配套文件，成立由市衛生健康委、市體育局等為成員的試點工作領導小組，選擇棲霞區邁皋橋、雨花臺區岱山、溧水區和鳳等33家社區衛生服務中心（衛生院）開展基層慢病運動健康干預試點。各試點單位成立慢病運動健康服務領導小組，主任（院長）擔任組長，分管主任（院長）擔任副組長。
（二）統一標準，規范運作流程。各試點單位合理布局，將場地劃分為運動前篩查評價區、體能測評區、運動健康服務區及康復治療促進區，設計個性化服務標識、流程及指引。配備基層醫療運動健康管理一體機，促進“體育+醫學+互聯網+”技術應用。打造標準化“兩融三合四新”運動促進健康服務模式，即運動和衛生健康相融合；綜合運用慢病管理、運動康復和中醫藥技術；團隊新、打造擁有“防治康管護”全流程服務能力的專業優質人才團隊，理念新、圍繞“家醫親密”理念創新服務，技術新、發展“運動損傷”治療技術為安全運動護航，科技新、智能信息系統助力慢性病患者“快樂運動”“安全運動”。
（三）組建團隊，提供專業服務。各試點單位按照專業、專職和專注的崗位要求，組建含全科醫生、運動處方師、運動指導員、護士、健康管理師、上級專家等人員的體衛融合團隊30個，占試點機構家庭醫生團隊的15%。組織試點單位選拔優秀團隊成員參加省、市運動處方師培訓，提高業務素質。有25名運動處方師、45名體育運動指導員完成繼續教育。同時，邀請中大醫院、市中醫院等10家南京地區醫聯（共）體二、三級醫院的17名專家定期到試點單位坐診，進行技術幫扶。各試點單位對門診、住院患者及時篩查登記，建立慢性病患者健康運動干預信息檔案，將公共衛生服務與運動促進健康等專科門診有機結合，加強慢病患者隨訪，實時監測血壓、血糖、血氧、血脂等指標，有序開展“篩、測、指導”。
二、取得成效
一方面，慢病運動健康干預理念逐步強化。通過舉辦健身健康知識講座、廣場宣傳、微信公眾號、科普展覽、“互動+體驗”等多種形式，廣泛宣傳倡導運動干預理念，鼓勵居民固定時間打卡，增強運動積極性。將“運動干預”加入健康清單，各試點單位積極探索高血壓、糖尿病、慢阻肺、骨質疏松癥等慢病運動促進健康新思路，指導慢病患者科學健康鍛煉。
另一方面，家庭醫生簽約服務質效明顯提升。積極拓展個性化運動干預簽約服務內涵，為慢病人群及亞健康人群制定家庭醫生體衛融合簽約服務包41個，占個性包的24.26%。截至今年4月，全市體衛融合簽約1586人，其中慢病835人；開具個性化運動處方7314份，慢病運動干預服務達11194人次。
連云港積極推動衛生健康數字化轉型
近年來，連云港市深入推動醫療衛生健康與信息化深度融合發展，推進衛生健康數字化轉型，積極打造數字健康“連云港模式”。
一、主要做法
（一）堅持“一體化”，建成醫療健康大數據中心。統籌推進衛生健康系統市縣鄉村“一體化”建設，實現管理、業務、服務和運維四個“一體化”。建立全市統一的衛生專網，市、縣（區）數據中心實行集中托管，實現市、縣、鄉、村四級近2000個醫療機構之間高速互聯互通。建成全市衛生健康數據容災中心，解決全市基層醫療機構和二級醫院（包含民營）實時災備問題，實現對醫療機構數據的讀寫分離和安全防護。建成醫療健康大數據中心，完成全市各級各類醫療衛生機構的數據匯聚。
（二）突出集約高效，推進業務系統高水平建設。建成并升級全市統一的基層綜合業務系統、雙向轉診系統、家庭醫生簽約服務系統、統一支付系統、遠程醫療平臺、基層醫學影像和檢驗系統。助力醫療機構信息化建設，市第一人民醫院通過電子病歷6級、互聯互通四級甲等、智慧醫院3級，市第二人民醫院通過電子病歷5級，市婦保院完成電子病歷5級評審程序；市第一、第二人民醫院在全省率先啟動互聯網醫院，目前全市累計建成10家互聯網醫院，為居民提供線上復診、藥品配送等服務達4萬余人次。
（三）聚焦便民惠民，強化信息系統務實應用。推動醫療健康信息互聯互通和協同共享，對外發布應用46個，發布服務接口282個，提供共享交互服務24億次；2022年，向市大數據中心提供數據2.9億條。將居民健康檔案向簽約居民、醫生、120急救等開放；實現醫療衛生機構間電子病歷、檢查檢驗結果等信息調閱共享和重復檢查、檢驗、用藥等提醒服務。患者在全市所有公立醫療機構看病就醫，通過“健康連云港服務號”等入口，即可享受預約/實時掛號、在線繳費、實時報告查詢、候診排隊查詢等全流程服務，還可查詢歷次就診處方、門診住院記錄、體檢報告等歷史診療信息。
二、取得成效
一方面，居民健康信息得到有效匯集。截至目前，全民健康信息平臺共匯聚信息50億余條，形成432萬余份居民健康檔案，建檔率為94%，在輔助醫生診斷、減少重復檢查、減少患者費用支出、為居民提供公共衛生服務等方面發揮了基礎性作用。便民服務平臺注冊用戶342.39萬，綁定人數417.91萬人，覆蓋全市常住人口比例為90.85%。
另一方面，數字健康影響力有所提升。市全民健康信息平臺被評為2020年智慧江蘇重點工程，醫療便民服務平臺獲2021年全國優秀案例，遠程醫療平臺被國家衛生健康委列入5G+醫療健康應用試點項目。近兩年，衛生健康信息化發展指數均進入全國地級市排名前20位。
東臺建立區域審方中心助力合理用藥服務能力躍升
近年來，東臺市積極創新“互聯網+藥學服務”模式，依托市人民醫院成立區域審方中心，借助信息化平臺，整合利用現有醫療資源，探索提供互聯網和遠程藥學服務，取得明顯成效。
一、主要做法
（一）醫療機構全部覆蓋。全市431家醫療機構，包括2家醫聯體龍頭醫院（市人民醫院、市中醫院）、2家專科醫院（市婦保院、市三院）、6家農村區域性醫療衛生中心、17家基層衛生院、328家村衛生室、13家社區衛生服務站，以及63家民營醫院及診所，均已納入平臺管理。通過“系統審核+人工審核”模式，對全市所有醫療機構的每張處方（日均處方量1.5萬張）進行前置審核，減少用藥錯誤，提高處方質量。
（二）實行規范集中管理。以“精準用藥、精細指導、精確治療”為目標，以“三合理”為要求，以藥品說明書為基準，結合臨床用藥實踐，編撰藥品規則庫和審方規則庫。同時，從市人民醫院抽調10名臨床藥師組成人工審方小組，實行集中辦公、集中審核、集中點評、集中反饋，負責對不合格處方進行分析、點評、反饋和答疑。平臺在自動識別出不規范處方后，會分級別進行警示干預和攔截；對不能直接判斷的處方，將推送至藥師進行人工干預判斷；所有處方都需經審核通過后，方可進入后續的收費和調配環節。
（三）三級聯動信息共享。市－鎮－村三級聯動，醫共體內醫療機構使用統一的信息管理系統，建立標準化患者健康信息平臺，對患者各類醫療信息（包括藥品信息、疾病診斷編碼、實驗室數據及檢查報告儲存格式等）統一填報標準，實現醫共體內醫療機構間信息互聯共享。基層衛生院、社區衛生服務中心（站）均可直接開到龍頭醫院的用藥目錄。全市電子處方已實現“全域一張網、審核一標準、監管一系統”。通過對市域內患者的所有診療信息進行整合，分析就診曲線、用藥習慣、用藥效果，結合隨訪服務，可為患者提供個性化用藥指導，進一步提高用藥效率，降低用藥風險，促進居民形成科學用藥、安全用藥理念。此外，聯合市藥物配供中心，有需要的患者還可申請送藥上門服務，由專業物流公司取藥送藥，集鎮區域直接送至群眾家中，村級送至村衛生室，由村民自取，為群眾提供更為便捷的醫藥服務。
二、取得成效
一方面，處方合格率大幅提升。通過對區域內醫療機構用藥的全面管控和指導，全市醫療機構處方合格率由中心成立前的51%逐步提升至目前的90%以上，抗生素使用強度、大處方及輔助用藥使用明顯下降。同時，有效保障跨醫療機構患者的用藥安全，進一步避免和減少了因不合理用藥可能產生的醫療事故和生命健康威脅。
另一方面，優質藥學服務直通基層。中心助推全域藥學服務標準化規范化管理，從源頭上規范醫師處方行為，幫助區域內各級各類醫療機構、尤其是基層醫療機構為廣大患者提供更加可靠、更加持續、更加便捷的用藥保障。
無錫市中醫醫院扎實推進現代醫院管理制度建設
近年來，無錫市中醫醫院堅持公立醫院公益性，以人民健康為中心，以改革創新為引擎，扎實推進現代醫院管理制度建設，促進公立醫院高質量發展。
一、主要做法
（一）聚焦龍頭引領，提升醫療服務能力。發揮核心醫院龍頭作用，整合二級中醫院、社區衛生服務中心組建市中醫醫院城市醫療集團，通過專科結對、專家駐點、專業指導、建立名中醫傳承工作室等，提升基層醫療服務能力。打造醫聯體“升級版”，與2家區中醫院探索“府院合作”、緊密型醫聯體試點建設。建立12個基層中醫特色專科和16個名老中醫傳承工作站，提升基層中醫館、中醫閣醫療服務能力。探索醫聯體中藥資源共享新模式，將醫院中藥自制制劑調劑至醫聯體成員單位。深化醫療服務模式創新，開設中西醫結合多學科聯合門診，圍繞腫瘤、心腦血管病、糖尿病、疼痛等，運用中西醫結合優勢病種診療方案，提供一站式、定制化、個體化診療。
（二）聚焦醫保管理，提升內生發展能力。探索按病種付費模式，制定優化中醫優勢病種診療及中醫臨床路徑實施方案，嚴格規范執行。2022年，全院累計優化中醫優勢病種診療方案47個，新增優勢病種診療方案3個，中醫優勢病種出院人數占比達70.47%。調整收入結構，鼓勵疑難危重患者收住，鼓勵開展三四級手術。控制運行成本，以優化臨床路徑為抓手，促進合理測算病種成本、合理使用藥品耗材。成立招采中心，規范采購行為，提高采購質效。強化內控監管，開展醫保基金管理自查自糾。結合醫院RBRVS績效考核方案，進一步完善績效考核辦法，強化成本管控，促進提質增效。
（三）聚焦智慧醫療，提升創新服務能力。深入推進“三位一體”智慧醫院建設，提升智慧化管理和服務水平。實施“診間支付”項目，提供“線下診間支付”“線上移動支付”模式，簡化預約、掛號、繳費等“耗時”環節，讓數據多跑路、讓患者少跑腿。升級改造互聯網醫院，集聚20余個專科百余名專家提供在線問診、脫卡結算、復診續方、在線開單、中藥審方、中藥煎制和送藥到家等“全鏈條”醫療服務。醫院常年與友好醫院香港東華三院開展名老中醫遠程帶教項目，打造名老中醫師承帶教新模式。
（四）聚焦文化傳承，提升龍砂醫派影響力。推進無錫地域學術流派“龍砂醫派”文獻挖掘整理，加大對歷代名家學術思想、學術特色、診療經驗的發掘整理與應用研究，全力守住流派和中醫藥文化根脈。推動龍砂醫學流派活態傳承，加快無錫市龍砂醫學流派研究院提檔升級建設，與江陰、宜興分院“一體兩翼”協同發展。構建“大龍砂”發展格局，成立龍砂醫派宿遷市中醫院、灌云縣中醫院推廣工作站，成立無錫市龍砂醫學流派研究院海東分院。積極推動中醫藥國際合作，以“一帶一路”重點項目為抓手，與匈牙利彼得夫醫院簽署戰略合作備忘錄，積極推動中醫藥文化傳播、技術推廣。近年來，已開展各類繼續教育培訓近兩萬人次，吸引來自世界各地千余名弟子拜師龍砂學派名中醫專家。
（五）聚焦公益屬性，提升惠民服務質量。選聘培養各級中醫藥文化人才約200名，研發課程近150期，以“選訂制送”模式組織專家進到鄉村、社區、家庭、校園、企業、養老機構等，線上線下80余場服務惠及超200萬人次。開展“中醫藥文化校園行”活動，建設中醫藥健康文化知識角2個、院級基地4家，惠及學生近2000名。成立無錫市中醫惠僑基地，常態化開展“中醫惠僑無錫有愛”“中醫惠僑情暖膏方”等品牌活動，擦亮“中醫惠僑”名片。
二、取得成效
一方面，醫院運行質效進一步提高。通過構建科學化、規范化、精細化管理體系，2022年與2019年相比，醫院CMI值提升0.12，平均住院日縮短0.9天，藥品、耗材消耗分別下降0.04、0.66，患者個人負擔下降1.6%。
另一方面，群眾滿意度進一步提高。“互聯網+智慧醫療”服務模式的應用，在群眾看病就醫方便快捷方面發揮了重要作用。自啟動“診間支付”功能以來，累計結算超百萬人次，日均結算1500人次，人均減少排隊次數2.8次、縮短就診時間約45分鐘，醫院患者滿意度持續保持在97%以上。