各市、縣（區）深化醫藥衛生體制改革工作領導小組，自治區深化醫藥衛生體制改革工作領導小組各成員單位：
現將《寧夏回族自治區全面開展縣（區）域綜合醫改實施意見》印發給你們，請結合實際，認真組織實施。
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????????????自治區深化醫藥衛生體制改革工作領導小組
??????????????????????????????????????????????? 2020年8月10日
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（此件主動公開）
寧夏回族自治區全面開展
縣（區）域綜合醫改實施意見
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為貫徹落實習近平總書記視察寧夏重要講話精神，進一步深化我區醫藥衛生體制改革，加快推進縣域緊密型醫共體和城市區域緊密型醫聯體建設，構建新型優質高效的醫療衛生服務體系，推進公共衛生機構體制機制改革，促進分級診療制度有效落實，切實解決群眾看病就醫問題，根據國家深化醫改總體部署和《自治區黨委辦公廳?人民政府辦公廳印發<關于開展縣域公立醫院綜合改革試點的指導意見>的通知》（寧黨辦﹝2019﹞48號）要求，在總結完善我區縣域公立醫院綜合改革試點工作的基礎上，借鑒福建省和三明市等區外醫改經驗，2020年在全區22個縣（市、區）全面開展縣（區）域綜合醫改，現提出以下實施意見。
一、總體要求
（一）指導思想。
以習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大及十九屆二中、三中、四中全會精神為指導，堅持以人民為中心的發展思想，樹立大衛生、大健康理念，圍繞健康寧夏建設目標，不斷深化醫藥衛生體制改革。有效整合縣（區）醫療衛生資源，創新醫?；鹬Ц斗绞剑龠M醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”。在農村建設縣域緊密型醫共體，在城市建設區域緊密型醫聯體，實行醫療健康總院（集團）醫療衛生一體化管理新模式，提升基層醫療衛生服務能力，建立醫防融合機制，加快分級診療制度建立。推動醫療健康以治療疾病向健康管理轉變，構建優質高效的醫療衛生服務新體系，為群眾提供全生命周期高質量的醫療衛生健康服務。
（二）基本原則。
堅持政府主導。強化醫療衛生事業公益性，明確政府辦醫責任和推動縣（區）域綜合醫改的主體責任。
堅持醫防融合。貫徹新時期衛生與健康工作方針，強化疾病預防控制體系建設，推動公共衛生服務與醫療服務高效協同、緊密銜接，實現防治結合。
堅持縣鄉一體。優化調整縣（區）域醫療衛生資源結構，促進優質資源下沉，實行縣、鄉、村、社區一體化運營，實現縣域資源共建共享、管理同標同質、服務優質高效。
堅持責權一致。創新醫療衛生治理方式，實行“管辦分開”，強化依法監管，落實“放管服”與“責權利”相一致的醫療健康總院（集團）管理自主權。
堅持機制創新。突破人、財、物等體制機制瓶頸，創新醫療衛生服務模式，改革醫?；鹬Ц斗绞?，優化醫療服務收入結構，激發醫療衛生機構活力，提升醫務人員和廣大群眾在醫改中的獲得感。
（三）工作目標。
通過全區22個縣（市、區）緊密型醫共體（醫聯體）建設全覆蓋，縣（區）域新型醫療衛生服務體系更加完善、醫療衛生服務能力明顯提升、醫?；鹗褂眯视行岣?、城鄉居民健康管理水平不斷加強、分級診療制度得到有效落實。力爭到2021年底，縣域內基層就診率達到65%以上，縣域內就診率達到90%以上，群眾“看病難、看病貴、看病不方便”的問題得到顯著改善。
二、主要任務
（一）構建醫療衛生服務新體系。
1.組建縣域緊密型醫共體。在農村以縣域為單位，以縣級綜合醫院或能力較強的中醫醫院為牽頭醫院，縣域內其他公立醫療機構、公共衛生機構、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構等為成員單位，組建縣域醫療健康總院，形成縣域緊密型醫共體?？h域醫療健康總院為獨立的非營利性質，納入機構編制管理，依法進行事業單位法人登記，院長為法定代表人，原則上醫療健康總院院長兼任牽頭醫院院長。對政府或集體辦的村衛生室納入醫療健康總院管理，鼓勵社會辦醫療機構等按照自愿原則加入縣域醫共體。
2.組建區域緊密型醫聯體。在城市以區域為單位，將服務區域劃分若干個網格，整合網格內醫療衛生資源，選擇1-2家三級公立醫院或者代表轄區醫療水平的公立醫院（含中醫醫院）為牽頭醫院，區域網格內其他公立醫療機構、公共衛生機構、社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院等為成員單位，組建區域醫療健康集團，形成區域緊密型醫聯體。村衛生室納入醫療健康集團管理。醫療健康集團為獨立的非營利性質，不納入機構編制管理，依法進行法人登記，集團負責人為法定代表人，由牽頭醫院院長兼任。鼓勵社會辦醫療機構和康復院、護理院自愿加入區域醫聯體。
3.實行“五統一、七不變”?？h域緊密型醫共體在各成員單位原法人資格、單位性質、人員編制、經費渠道、功能職責、優惠政策、原有名稱“七不變”的前提下，實行人員、資金、業務、信息、藥械“五統一”管理，推進縣域醫療健康總院一體化運營，形成集管理、服務、發展、利益、責任“五位一體”的運營機制。區域緊密型醫聯體在“七不變”的前提下，積極探索開展“五統一”管理，實現資源共建共享、管理同標同質、服務優質高效、利益各方共贏。
（二）建立醫療衛生服務新模式。
4.推進一體化服務。按照精簡高效、集約成本的原則，縣域醫療健康總院依托牽頭醫院，成立人力資源、財務管理、醫保服務、消毒供應、后勤保障等內部管理中心，對醫共體內各成員單位人員實行統一調配、統一培訓、統一績效和薪酬管理；藥品耗材實行統一目錄、統一采購、統一配送、統一使用；消毒物品實行統一供應、統一回收、統一處置；財務管理實行獨立賬目、成本核算、?？顚Ｓ谩⒖冃Х峙?、統一支付、統一監管等。成立開放共享共認的影像、心電、超聲、病理診斷、醫學檢驗等業務中心，對醫共體內各醫療衛生機構提供統一的業務指導、技術服務和診療檢查報告。區域緊密型醫聯體要加大改革力度，積極創造條件推進一體化服務。
5.推行網格化服務。對暫不具備條件推進一體化服務的城市區域緊密型醫聯體，由區域醫療健康集團統籌負責轄區網格內居民健康管理、公共衛生、疾病診治、康復護理等工作。根據服務人口、醫療衛生資源特征和各成員單位分布，采取“先聯再共、劃片包干、購買服務、分級診療、資源共享、互檢互認、績效管理”的模式。落實“先診療、后付費”制度，建立雙向轉診綠色通道，主動為網格內居民提供連續性診療服務和醫療衛生健康管理服務。
6.推動分級診療模式?？h（區）域緊密型醫共體（醫聯體）內各醫療機構落實自身功能定位和職責，積極引導群眾首診在基層，主動開展按病種診療、預約診療、網上診療。牽頭醫院主要承擔縣（區）域內急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病診治，逐步減少常見病、多發病和慢性病患者接診比例，主動將常見病、恢復期和康復住院患者轉診至下級醫療機構治療，通過醫共體（醫聯體）內建立上級醫師下基層坐診、定期巡診、遠程會診等機制，取消基層門診處方費用限額，對慢性病實行“長處方”制度，促進分級診療制度的有效落實。
7.推進醫防融合服務。落實新形勢下黨的衛生與健康工作方針，強化“預防為主”工作理念，在醫共體（醫聯體）內成立公共衛生服務中心或慢性病防治管理中心。將疾病預防控制機構和婦幼保健機構負責人納入總院（集團）班子成員，突出其功能定位和職責，強化傳染病、地方病、出生缺陷防治和突發公共衛生事件處置，推進疾病三級預防。重點以高血壓、糖尿病等慢性病綜合健康管理，以心血管疾病、癌癥早期篩查干預為切入點，優化醫療、預防和健康管理全流程服務。將基本公共衛生服務經費與醫療保障基金有效銜接，探索為高血壓、糖尿病等慢性病患者提供基礎性治療藥品，大力推進醫防融合健康發展。充分發揮醫共體（醫聯體）在突發公共衛生事件應對中統籌調配醫療衛生資源、實現信息共享、整合公共衛生和醫療救治服務、提升基層疫情應對能力等方面的作用。
8.推進信息化服務。依托醫療健康總院（集團）建立完善縣（區）域統一的醫療衛生健康信息平臺。推進醫共體（醫聯體）內各醫療衛生機構信息系統的互聯互通共享，實現對醫療服務、公共衛生服務、財務管理、人事管理和績效管理等技術支撐，實現居民電子健康檔案、電子病歷、健康管理、家庭醫生簽約服務的連續記錄。加快醫共體（醫聯體）醫療信息系統與寧夏醫藥采購平臺的互聯互通，全面實現藥品、醫用耗材陽光采購。完善醫共體（醫聯體）內分級診療信息平臺建設，暢通雙向轉診信息通道，為基層提供遠程影像、心電等遠程服務。推進互聯網診療服務，實行健康“一碼通”，方便患者預約掛號、在線支付、查看檢驗報告、了解健康知識等。推行“基層檢查+上級診斷+區域互認”服務模式，讓信息多跑路、百姓少跑腿，切實增強患者的就醫獲得感。
9.做實家庭醫生服務。充分利用緊密型醫共體（醫聯體）內專業技術資源，優化“鄉村醫生+鄉鎮（社區）全科醫生+縣級?？漆t生+健康管理師”家庭醫生團隊，建立城鄉居民以“全科醫生為主體、?？漆t生為指導、健康有效管理、醫防有機融合”的全生命周期連續性的家庭醫生簽約服務模式。根據轄區居民健康需求，設立針對普通人群及婦女、兒童、老年人、殘疾人、計劃生育特殊家庭等重點人群和高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙等慢性病患者的菜單式簽約服務包，提供個性化簽約服務。
（三）建立運行保障新機制。
10.完善政府投入機制。全面落實政府辦醫主體責任，根據醫療健康總院（集團）建設發展需要，調整優化衛生健康支出結構，認真落實“六項投入保障政策”和中醫藥傳承創新事業發展等傾斜政策。落實《自治區人民政府辦公廳關于印發縣級公立醫院人事制度改革的意見縣級公立醫院改革補償（暫行）辦法的通知》（寧政辦發﹝2015﹞130號）要求，各縣（區）財政補助收入占公立醫院總支出的比重不低于25%。對經審計部門鎖定的公立醫院長期債務，視債務成因及責任主體，分年度逐步化解，不允許新增債務。對基層醫療衛生機構和疾控、婦幼保健等公共衛生機構全面落實“公益一類”保障。對適合第三方服務的基本公共衛生服務項目積極實施政府購買服務?；竟残l生服務項目資金，在核定服務任務和補助標準、績效評價補助的基礎上，可統籌用于經常性支出，包括人員經費、公用經費等。政府繼續加大基層醫療衛生機構投入力度，建立鄉村醫生待遇動態調整機制，穩固農村和城市醫療衛生網底建設。
11.實行醫?？傤~包干支付。積極推進縣（區）域緊密型醫共體（醫聯體）實行醫?；稹翱傤~付費、監督考核、結余留用、合理超支分擔”支付方式改革，發揮基金推動醫療、醫藥、醫?！叭t聯動”改革的杠桿作用。按照“基本醫療有保障、醫保基金可運行、財政負擔不增加、醫院運行可持續、三醫聯動有效率”的原則，合理確定醫共體（醫聯體）醫?；鸢煽傤~。建立醫保經辦機構與醫療健康總院（集團）集體協商機制。醫療健康總院（集團）建立完善內部醫保基金管理、使用、考評、分配機制，對經績效考評達標后結余的醫保資金納入醫療服務收入，由醫療健康總院（集團）統籌用于各醫療衛生機構事業發展和提高職工績效工資總量等，充分調動醫療衛生人員健康“守門人”和醫?！笆亻T人”的作用。完善醫保支付方式改革，不同級別的醫療衛生機構實行醫保差異化支付政策，進一步加強基層醫療衛生機構服務能力建設，引導群眾主動在基層就醫。在醫共體（醫聯體）內實行患者同一次住院轉診計算一次起付線，逐步提高基層門診統籌保障水平，進一步減輕群眾就醫負擔。
12.優化醫療服務收入結構。建立醫療服務價格動態調整機制，自治區醫保、衛生健康、財政等相關部門，在醫保基金可承受、群眾負擔不增加的前提下，積極指導各地級市按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，調整優化轄區醫療機構醫療服務收入結構，合理提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務收入價格，保障醫療機構在改革中健康可持續發展。到2021年，全區縣域公立醫院醫療服務收入占公立醫院醫療收入的比例達到35%以上。
13.提升醫療衛生服務能力。制定縣（區）域整體醫療衛生服務能力提升規劃，加快實現縣醫院（含中醫醫院）、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構醫療服務能力達到國家基本標準和推薦標準?？h（區）域醫療健康總院（集團）通過與三甲醫院建立醫聯體，采取“送出去、請進來、爭項目”等方式，重點強化縣級醫院人才、技術、重點專科等核心競爭力建設，拓展與其功能定位相適應的診療服務項目和技術創新，著力補短板、強弱項、創特色，全面落實現代醫院管理制度。推動縣（區）域醫共體（醫聯體）醫療專家、技術、服務向基層流動，通過設立專家門診、工作室、巡回診療、網上診療、遠程醫療等，引導群眾基層首診和提升基層住院服務能力。醫共體（醫聯體）充分發揮基層中醫館作用，推廣中醫藥適宜技術服務群眾。
14.建立績效考核評價機制。各縣（區）要以公益性為導向，建立緊密型醫共體（醫聯體）績效考核評價體系，突出職能職責到位、醫療能力提升、醫防融合有效、分級診療落實、居民健康管理、醫療費用控制、群眾就醫感受等體現公益性考核指標權重，考評結果與財政補助、醫保支付、工資總額以及院長薪酬、任免等掛鉤。建立完善醫共體（醫聯體）內部分配辦法和績效考評辦法，考核結果與各成員單位醫?；鹬Ц?、公共衛生經費分配、職工績效工資和單位負責人薪酬、聘任等掛鉤，探索職工年薪考評工分制。醫保部門建立醫療健康總院（集團）醫?；鹂冃Э荚u辦法，推進醫?；鸢l揮最大效益和安全運行。
（四）深化機構管理體制改革。
15.強化政府辦醫主體責任。按照優化、協同、高效的原則，成立由縣（區）黨委政府牽頭，相關部門和利益相關方參與的醫共體（醫聯體）管理委員會，由縣（區）委書記或縣（區）長擔任管理委員會主任，統籌縣（區）域緊密型醫共體（醫聯體）的規劃建設、改革發展、重大決策、投入保障、人事安排、績效監管等重大事項，明確由一位政府負責領導統一分管醫療、醫保、醫藥工作，建立縣（區）域綜合醫改強有力的領導體制和推進機制。管理委員會日常工作由縣（區）衛生健康行政部門承擔，明確其工作職能和責任清單，依法加強縣（區）域醫療健康總院（集團）及所屬各醫療衛生機構行業監管。成立縣（區）域醫療健康總院（集團）黨委，直屬縣（區）衛生健康行政部門黨組織管理。
16.落實運行管理自主權。按照“放管服”與“責權利”相一致的要求，充分落實縣（區）域醫療健康總院（集團）在內設機構、崗位設置、人員招聘、績效分配、干部聘用、職稱聘任、業務發展等運營管理自主權。醫療健康總院（集團）制訂縣（區）域緊密型醫共體（醫聯體）章程，明確牽頭單位與其他成員單位的責任、權利和義務，建立實行總會計師制度，實行成本核算管理，建立管理、服務、發展、利益、責任“五位一體”共享機制。醫療健康總院（集團）實行黨委領導下的院長負責制，建立黨委等院級黨組織把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的集體領導體制。
17.深化人事制度改革。醫療健康總院領導班子成員由縣委組織部門實行委任制和任期目標責任制，總院所屬各成員單位負責人由總院實行聘任制；醫療健康集團領導班子成員依照干部管理權限，由轄區組織部門實行聘用制和任期目標責任制，集團所屬各成員單位班子成員按照干部管理權限管理，由集團實行聘任制。緊密型醫共體（醫聯體）內各醫療衛生機構的編制和人員總量分別核定，實行編制總量控制、打破身份、統籌使用、備案管理。按照“按需設崗、競聘上崗、人崗相適、以崗定薪、基層傾斜”的原則，實現醫共體（醫聯體）內崗位統一設置，人員統一管理、統一調配使用、統一績效評定。提高基層醫療衛生機構中、高級專業技術崗位比例。對鄉村醫生實施“縣聘、鄉管、村用”一體化管理，積極推進實現鄉村醫生隊伍專業化、職業化。
18.推進薪酬制度改革。按照“兩個允許”的要求，建立符合醫療衛生行業特點的崗位薪酬制度。同級人力資源社會保障、財政部門根據醫療健康總院（集團）申報所屬各醫療衛生機構薪酬總量核批差異化績效工資總量。通過藥品耗材進一步集中采購節約的成本和包干結余醫?；鹱鳛樘岣呖冃ЧべY來源的有效補充，提高體現醫務人員勞動價值的收入。醫務人員收入由醫共體（醫聯體）自主分配，建立以崗位為基礎，以績效為核心，向基層傾斜，多勞多得、優績優酬、同工同酬、充滿活力的內部分配機制。醫務人員薪酬水平不與藥品、耗材、檢查、化驗等收入掛鉤。公共衛生機構和基層醫療衛生機構績效工作評價與傳染病控制、慢性病管理、計劃免疫規劃、家庭醫生簽約、群眾滿意感受等服務質量和效果掛鉤，鼓勵醫療健康總院（集團）實行領導班子年薪制和全員職工目標年薪制。到2021年底，縣（區）域緊密型醫共體（醫聯體）中公共衛生服務機構和基層醫療衛生機構落實“公益一類予以保障，收入分配按照公益二類管理和運行”的要求，績效工資總量逐步提高，公立醫院人員支出占業務支出的比例調控在35%-50%。
三、工作要求
（一）加強組織領導。各市、縣（區）要牢固以人民健康為中心的發展理念，加強組織領導，周密安排部署，加快制定具體實施方案，明確時間表、路線圖和責任分工，把深化縣（區）域綜合醫改作為構建新型醫療衛生服務體系，提升縣（區）域整體醫療衛生服務能力，切實解決群眾看病就醫突出問題的重大民生舉措和健康寧夏建設的重要任務，抓緊抓實，深入推進，力求實效。
（二）不斷改革創新。推進縣（區）域緊密型醫共體（醫聯體）建設，既要體制上求突破、又要機制上求創新，各市、縣（區）要秉承“不破不立、不改不新”的改革精神，要借鑒福建省三明市醫改經驗和區內縣域綜合醫改試點經驗，建立健全部門協作機制，結合工作實際，進一步突破完善相關政策，不斷創新縣（區）域醫療健康總院（集團）管理方式、運行機制和服務模式。自治區相關部門按照職責職能及時出臺相關指導性意見，有效指導各縣（區）綜合醫改順利推進。
（三）做好監督評估。各縣（區）公立醫院管理委員會和衛生健康、醫保等部門要依法加強對縣（區）緊密型醫共體（醫聯體）的監督、指導和管理。自治區醫改領導小組秘書處建立完善全區縣（區）域綜合醫改監測評估制度，重點追蹤監測縣（區）域住院量占比、基層診療占比、雙向轉診、慢性病健康改善以及醫?；鹂h域內支出率等指標，每年對縣（區）域醫療衛生服務系統建設、整體醫療服務能力、醫防融合效果、醫保基金效益、職工群眾感受、醫共體（醫聯體）運行等進行一次績效評估，評估結果向社會公開，并與相關醫改補助經費掛鉤。
（四）強化宣傳引導。各市、縣（區）要通過各類媒體、平臺等加大對縣（區）域綜合醫改的宣傳，提高社會、群眾對緊密型醫共體（醫聯體）建設的認可度和支持度。自治區醫改領導小組秘書處舉辦相關人員醫改政策解讀培訓班，進一步統一思想，把握政策，凝聚共識。各級衛生健康部門要深入發掘和積極培育，推出一批典型經驗做法，為推進全區縣（區）域綜合醫改營造良好氛圍。
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