各縣（市）區醫療保障局、局機關各科室、市醫療保障事務服務中心：
現將《2020年遼陽市醫療保障工作要點》印發給你們，請認真貫徹執行。
（此件公開發布）? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?遼陽市醫療保障局
2020年4月15日
2020年遼陽市醫療保障工作要點
2020年全市醫療保障工作指導思想是：以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會和黨中央、國務院關于深化醫療保障制度改革的意見精神，按照市委、市政府相關要求和全省醫療保障工作會議部署，堅持以人民為中心的發展思想，保基本、可持續、全覆蓋，堅定不移貫徹新發展理念，緊緊圍繞“四個遼陽”建設任務和民生實事項目，以省、市“重實干、強執行、抓落實”專項行動為抓手，促進全市醫療保障制度更加成熟完善，全面打贏新冠肺炎疫情防控阻擊戰，實現醫療保障事業高質量發展，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。
一、深化醫保制度改革
1. 全面整合城鄉居民醫療保險制度，提高基本醫療保險補助標準。
2.?建立健全城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，確保政策范圍內報銷比例達到50%以上。
3. 落實2020年遼陽市兒童口腔健康服務工程醫療保障工作，為全市5萬余名適齡兒童進行窩溝封閉，降低兒童患齲率。
4. 持續推進大病保險實施工作，及時調整完善待遇政策，完成大病保險招標和規范實施工作。
5. 制定出臺生育保險和城鎮職工基本醫療保險合并實施方案。
6.?落實國家醫療保障待遇清單管理制度和健全職工醫保門診共濟保障機制，結合我市實際逐步對照落實。
7.?完善落實重特大疾病醫療保險和醫療救助制度。
8.?統籌做好廠辦大集體改革、國企退休人員社會化管理、部分退役士兵醫保關系接續等工作。
9.?制定完善城鄉居民醫療保險結算辦法和定點醫藥機構考核辦法。
10. 有序推進多元復合式支付方式改革，實行區域總額預算管理。
11. 開展城鎮職工按病種付費工作，合理調整城鎮職工醫保按病種付費病種和標準，按病種付費數量不少于150種。
12. 啟動疾病診斷相關分組（DRG）付費和病種點數法相結合的付費改革，完成招標采購、配套政策制定、模擬運行等工作。
13. 完善精神病專科醫院按床日付費政策。
14. 實施城鎮職工參保家庭多層次醫療保障水平提升工程。
15. 積極開展第二批國家組織藥品集中采購結果執行相關工作，并做好國家組織藥品集中采購和使用的日常監測工作。
16. 扎實推進醫用耗材綜合治理，6月底前實現我市醫用耗材同城同價。
17. 積極推進省醫用耗材綜合治理聯動改革試點工作，6月底前出臺醫用耗材綜合治理聯動改革實施方案。
18. 穩步推進公立醫療衛生機構檢驗檢測試劑集中采購工作，降低檢驗檢測試劑采購價格和醫療機構運營成本。
19. 加強新增醫療服務項目價格管理，完善醫療服務價格政策和項目規范。
20. 做好藥品價格和供應保障信息監測等工作，加強醫療衛生機構和藥品生產（配送）企業藥品、醫用耗材采購及配送的監管工作。
21.?建立“三醫聯動”聯席會議制度，形成政策統籌、信息互通、協作配合、有效聯動的長效機制。
二、打贏醫保脫貧攻堅戰
22.?夯實鞏固醫保扶貧成果，將建檔立卡、低保對象、特困人員等貧困人口全部納入醫療保障覆蓋范圍，實現應保盡保。
23.?堅持基本制度標準，在基本醫保、大病保險和醫療救助三重制度框架內全面落實醫保扶貧政策，做好大病保險和醫療救助的傾斜托底保障工作，推進“一站式”即時結算服務，梯次降低貧困人口負擔。
24. 加強醫保扶貧動態監測和精準參保，扎實做好醫保扶貧普查工作，開展醫保扶貧政策專項排查行動。
三、防范基金運行風險
25. 全面落實國家醫療機構和零售藥店定點管理暫行辦法，規范2020年定點服務協議管理內容。
26.?開展基本醫保參保情況清查，進一步做實全民參保計劃，穩步擴大參保覆蓋面。
27.?做實醫療保險市級統籌，實現基金統收統支，提高基金抗風險能力和管理效能。
28. 督促和協助各縣（市）區做好城鄉居民醫保參保登記和繳費工作，要求各縣（市）區政府補助配套資金和資助貧困人口參保資金納入本地區財政預算范圍并及時足額撥付到位。
29.?按照全省統一部署安排，研究落實職工醫保應對老齡化加劇和撫養比下降的措施，逐步統一規范職工醫保參保繳費、轉移接續、待遇保障等基礎政策制度，建立健全與籌資水平和基金結余水平相適應的待遇動態調整機制。
30.?按照“以收定支、收支平衡、略有結余”原則，合理做好2019年基金決算和2020年基金預算編制，強化預算執行和基金運行分析，提高基金使用效益，健全基金風險預警機制，確保基金安全可控。
31.?建立健全醫保基金財務管理制度與機制，準確真實地全程記錄基金使用狀況。
32.?落實醫保基金內審機制，對經辦機構管理的基金賬目與會計憑證以及賬戶使用等情況開展專項內部審計工作。
33. 監督抽查醫保結算數據以及報銷數據等基金業務數據，保障財務支出與收入符合真實狀況。
34.?全力做好2019年醫保基金審計整改工作，就審計提出問題建立臺賬，認真整改，按期完成。
35. 加強超限額補充醫療保險費征收管理工作。
36. 清理斷保難題，降低斷保存量，控制斷保增量。
37. 開展門診特殊病種醫療保障情況專項核查。
四、保持打擊欺詐騙保高壓態勢
38. 對全市定點醫藥機構實現監管范圍、監管領域全覆蓋。
39. 加大執法檢查力度，建立健全跨部門監管聯席會議制度，加大對投訴舉報線索案件的查處力度，強化文明執法規范執法，依法主動公開曝光典型案例。
40. 全面推進醫保智能監控示范點項目。
41. 開展公立醫院分解收費、超標準收費、串換項目收費等問題專項檢查，規范定點醫院收費行為。
42. 在完成年度檢查任務基礎上，組織開展市級醫保基金監管交叉互檢，重點針對專項檢查中存在問題較多的定點醫藥機構。
43.?醫保經辦機構依據協議加強定點醫藥機構日常稽核。
44.?開展以定點醫藥機構自查自糾為重點的專項治理工作，強化定點醫藥機構內控管理。
45. 開展基金監管專項培訓宣傳，提高監管執法人員監督檢查業務能力和案件辦理水平，4月份在全市開展“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月。
五、加強醫保目錄管理
46.?完善基本醫保用藥范圍管理，全面執行新版國家醫保藥品目錄，做好藥品庫（含中藥飲片、醫院制劑等）升級對接和指導工作，及時對藥品目錄進行動態調整。
47.?有效落實談判藥品的供應和結算，做好談判藥品使用情況監測和供應信息公示。
48.?完善制定各類醫保藥品(含中藥飲片和醫院制劑）支付管理辦法。
49.?調整完善醫保醫療服務項目目錄，落實高值醫用耗材醫保準入制度，實行高值醫用耗材目錄管理。
六、加快推進信息化建設
50.?抓好編碼標準落地工作，全面按時完成醫保系統單位及工作人員、醫院制劑、定點醫藥機構及醫保醫師藥師護士等信息業務編碼標準信息維護工作，做好日常動態維護。
51.?結合醫保支付方式改革，推進實施統一的醫保疾病診斷、手術操作分類與代碼標準，規范醫保接口，推廣使用醫療保障基金結算清單制度。
52.?按照國家和省統一的醫保信息化建設部署，推進市級醫保信息化建設，12月底前實現30%以上本地參保人員申領激活醫保電子憑證。
七、不斷優化醫保經辦服務
53.?有效落實異地就醫備案、結算經辦流程和服務標準，完善異地就醫結算信息系統，規范異地就醫結算資金清算和收付。
54.?切實做好新冠肺炎疫情防控期間醫保經辦工作，確保患者不因費用問題影響就醫，確保收治醫院不因支付政策影響救治。
55.?積極推進“綜合經辦窗口”服務模式，實現窗口綜合接件、內部高效流轉、辦結線上反饋，推行網上預約、網上預審、網上經辦、網上參保等服務。
56.?拓寬“遼陽醫保”微信公眾號服務功能，開展無卡支付、掃碼購藥服務。
57.?拓展延伸醫保公共服務平臺，健全縱向連動“市、區、街道（鄉鎮）、社區（村）”的四級經辦服務體系，讓參保單位和廣大群眾獲得便捷優質的醫保服務。
八、持續優化營商環境
58. 樹立全員招商理念，高標準完成年度招商引資任務指標。
59. 深入推進“放管服”改革，落實省、市《優化營商環境條例》。
60.?全面推進“雙隨機、一公開”，落實分類監管和包容審慎監管。
九、強化醫保基礎工作
61.?按照省、市安排，研究編制市醫療保障“十四五”規劃。
62.?全面加強績效管理，科學制定考核指標，及時跟進督導督查，扎實推進重點工作。
63. 深入推進政務公開，加強新聞宣傳，及時回應民生關切，保障人民群眾對醫療保障工作的知情權、參與權和監督權。
64. 認真辦理市人大建議政協提案，確保與代表委員見面率、辦結率和滿意率實現100%。
65.?加強執法監督工作，繼續完善行政執法相關制度。
66.?做好規范性文件合法性審查和政策措施公平競爭審查工作。
十、堅定不移加強黨的建設
67.?以黨的政治建設為統領，增強“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”，鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，落實全面從嚴治黨主體責任。
68.?扎實推進黨風廉政建設，馳而不息反“四風”，認真履行“一崗雙責”，牢牢守住廉政底線。
69.?強化“疫情就是命令，防控就是責任”的政治擔當，充分發揮醫療保障系統基層黨組織戰斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，為打贏新冠肺炎疫情防控阻擊戰提供堅強政治保證。
抄送：原陽副市長
遼陽市醫療保障局辦公室????????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??2020年4月15日印發