國家醫(yī)保局日前印發(fā)《關(guān)于當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理確保基金安全有關(guān)工作的通知》，要求各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，確保醫(yī)保基金安全。
通知明確，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生欺詐騙保等違約行為的，一律解除服務(wù)協(xié)議，被解除服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，3年內(nèi)不得申請醫(yī)保定點;對查實具有騙取醫(yī)保基金等違規(guī)行為的醫(yī)師，給予停止1-5年醫(yī)保結(jié)算資格的處理;對具有騙取醫(yī)保基金或倒賣藥品等違規(guī)行為的參保人，可給予暫停醫(yī)保直接結(jié)算等處理。
通知要求，各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)一步完善和細(xì)化協(xié)議內(nèi)容，加強(qiáng)對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報材料和信息的審核，對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報的費(fèi)用建立規(guī)范的初審、復(fù)審兩級審核機(jī)制，加強(qiáng)對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議情況的監(jiān)督檢查。
據(jù)介紹，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，是醫(yī)保基金監(jiān)管的主要手段之一。通過加強(qiáng)協(xié)議管理，強(qiáng)化協(xié)議約束力，讓違反協(xié)議的機(jī)構(gòu)付出代價，將對欺詐騙保行為產(chǎn)生有力震懾，并推動構(gòu)建打擊欺詐騙保行為的長效機(jī)制。
此前，國家醫(yī)保局部署了打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動“回頭看”，開通了舉報投訴電話和微信舉報通道，制定了舉報獎勵機(jī)制，鼓勵公民、法人或其他社會組織對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店及其工作人員以及參保人員等涉嫌欺詐騙保的行為進(jìn)行舉報，并對查證屬實線索的舉報人給予獎勵。通過一系列“組合拳”，對欺詐騙保行為保持高壓態(tài)勢。