揚醫保〔2021〕43號
各縣（市、區）醫療保障局（分局），市社會保險基金管理中心，各有關定點醫藥機構：
?? 為進一步保障肺動脈高壓參保人員基本醫療需求，減輕門診醫療負擔，現就做好肺動脈高壓參保人員門診醫療保障工作通知如下：
一、明確準入標準
1、在海平面、靜息狀態下，右心導管檢查測肺動脈平均壓mPAP≥25mmHg。
2、超聲心動圖檢查，肺動脈收縮壓PASP≥50mmhg且三尖瓣反流速度≥3.4m/s。
具備以上兩條標準中任意一條。
二、定點醫藥機構１、申請認定醫療機構：蘇北人民醫院、揚州大學附屬醫院、武警江蘇省總隊醫院。符合條件的參保人員攜帶身份證、社會保障卡及近兩年三級甲等醫院出具的檢查報告等相關材料，到申請認定醫療機構辦理門診醫療保障手續。
２、診療服務醫藥機構：蘇北人民醫院、揚州大學附屬醫院、武警江蘇省總隊醫院、各縣（市、區）人民醫院、揚州大德生連鎖有限公司白玉蘭醫藥商場、揚州眾成堂醫藥連鎖有限公司眾成堂大藥房。
三、保障范圍按規定申請、認定備案的肺動脈高壓參保人員，在上述定點醫藥機構發生的符合規定的醫藥費用，納入保障范圍，具體如下：
1、用藥范圍（中文通用名）：波生坦、安立生坦、馬昔騰坦、司來帕格、利奧西呱。詳細用藥范圍見附件1。
2、檢查、化驗：血常規、肝功能、腎功能、電解質、D-二聚體（D–dimer）、肌鈣蛋白T或I、甲狀腺功能、血氣分析、胸部正側位X線片、心電圖、超聲心動圖、CT肺動脈造影、右心漂浮導管檢查、肺通氣灌注掃描。詳細診療項目見附件2。
四、待遇標準1、一個醫保年度內，符合保障范圍的門診醫藥費用，起付標準為500元，職工醫保、城鄉居民醫保報銷比例分別為80%、70%，職工醫保、城鄉居民醫保最高補助限額分別為4萬元、3萬元。同一參保人肺動脈高壓門診醫療保障待遇納入其基本醫療保險年度最高報銷限額內，享受門診醫療保障待遇后的個人自付部分醫療費用，不納入大病（補充）保險報銷范圍。
2、肺動脈高壓門診醫療保障和門診特殊病種待遇不重復享受。
五、本通知從2021年7月1日起施行。附件：
1、肺動脈高壓用藥范圍；
2、肺動脈高壓診療項目。
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揚州市醫療保障局
2021年5月21日