??? 為深入落實(shí)2025年度醫(yī)保“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項(xiàng)，凱里市聚焦參保群眾辦事便捷需求，不斷優(yōu)化服務(wù)流程、提升經(jīng)辦效率，推進(jìn)醫(yī)保惠民政策落地見(jiàn)效。
??? 一是高效推進(jìn)醫(yī)保與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算。采用T+1模式，由醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)抓取上一日結(jié)算數(shù)據(jù)，按60%比例在次日撥付基金，無(wú)需醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)，大幅縮短醫(yī)保基金回款周期，有效緩解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金周轉(zhuǎn)壓力。2025年，工作覆蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6家，累計(jì)清算2.6萬(wàn)人次，撥付醫(yī)保基金2106.73萬(wàn)元。
??? 二是高效推進(jìn)門(mén)診慢特病跨省費(fèi)用直接結(jié)算。通過(guò)加強(qiáng)政策宣傳、規(guī)范備案管理、壓實(shí)監(jiān)管責(zé)任，鞏固提升現(xiàn)行門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，穩(wěn)妥有序擴(kuò)大跨省直接結(jié)算門(mén)診慢特病病種覆蓋范圍，病種由5個(gè)有序擴(kuò)大至10個(gè)。2025年，10個(gè)病種跨省結(jié)算系統(tǒng)配置已完成并順利運(yùn)行，累計(jì)完成結(jié)算7472人次，為群眾減少墊資1348.94萬(wàn)元。
??? 三是高效推進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支取服務(wù)。針對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員身后個(gè)人賬戶余額一次性支取事項(xiàng)，強(qiáng)化醫(yī)保與衛(wèi)健部門(mén)協(xié)同，推動(dòng)系統(tǒng)改造和數(shù)據(jù)融通，基金財(cái)務(wù)撥付實(shí)現(xiàn)“最快當(dāng)日達(dá)”“最慢次日達(dá)”，經(jīng)辦效率遠(yuǎn)超15個(gè)工作日內(nèi)規(guī)定時(shí)限，辦理效率大幅提升。2025年，累計(jì)撥付基金5118.63萬(wàn)元。
??? 四是高效推進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)。積極推進(jìn)“醫(yī)保錢(qián)包”，利用信息技術(shù)打破醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)的使用限制，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金跨省共濟(jì)給父母、配偶、子女等近親屬，資金實(shí)時(shí)到賬，無(wú)任何手續(xù)費(fèi)，可用于支付各類(lèi)醫(yī)保費(fèi)用以及繳納居民醫(yī)保費(fèi)等業(yè)務(wù)。2025年，該項(xiàng)工作惠及76788名職工。