各區縣（自治縣）衛生局、人口計生委（衛生計生委），北部新區社發局，萬盛經開區衛生局、人口計生局，委屬（代管）單位，大型企事業單位職工醫院：
為貫徹落實國家有關文件和我市《完善醫療服務體系改革實施方案》（渝府發〔2014〕35號）、《深化區縣公立醫院綜合改革工作方案》（渝社醫改發〔2014〕3號）等精神，深入推進醫藥衛生體制改革，規范醫療機構藥品采購和使用，管束藥品價格，促進合理用藥，現將有關事宜通知如下：
一、按比例配備使用基本藥物
（一）基層醫療機構主要配備使用基本藥物（含國家基本藥物和市補充藥物，下同），其中國家基本藥物配備使用品規數和銷售額占醫療機構藥物總品規數和銷售額的比例原則上都應達到50%以上。為滿足不同地區群眾差異化用藥需求，允許基層醫療機構使用部分醫保目錄內的非基本藥物，由聯合體統一簽訂購銷合同，通過藥交所平臺采購，并實行“零差率”銷售。非基本藥物主要從國家和我市低價藥品清單中選擇。基層醫療機構每年非基本藥物采購金額不超過總金額的10%，村衛生室的藥物配備使用參照基層醫療機構執行，不再限制260個品種。鼓勵非政府辦基層醫療機構優先配備使用基本藥物。
（二）各級公立醫院要優先配備使用基本藥物和低價藥品，并加強與基層醫療機構用藥對接。納入區縣級公立醫院改革試點的醫院基本藥物配備使用品規數和銷售額占醫院藥品總品規數和銷售額的比例應達到50%以上，其他二級醫院應達到40%以上，三級醫院基本藥物銷售額比例應達到25%以上（專科醫院暫不要求）。常用藥的品種品規應與基層醫療機構保持基本一致。
二、規范藥品采購渠道
各級各類政府辦醫療機構配備使用的藥品必須統一通過藥交所平臺采購。特殊情況需線下采購的，要嚴格按照市衛生局、市政府糾風辦《關于進一步規范全市醫療衛生機構藥品采購工作的通知》（渝衛〔2011〕74號）要求，實行平臺備案采購。藥交所要完善平臺備案功能，盡快實現備案內容規范化，并通過平臺創建訂單、結算及數據統計分析。
三、統一清單聯合采購
（一）基層醫療機構和區縣級公立醫院改革試點醫院所需藥品由區縣聯合體統一組織采購。聯合體為所屬醫療機構統一制定采購清單，醫療機構按各自功能定位和藥物配備使用要求選擇使用清單內藥物。鼓勵其他公立醫療機構加入區縣聯合體，或實行區域間、醫院間、醫聯體聯合采購。
（二）各區縣聯合體、各級公立醫院制定的采購清單，要合理確定品種劑型規格，滿足基層醫療機構和患者用藥。同時，醫療機構要嚴格控制藥品數量，三級醫院不超過1500個品規，二級醫院不超過1200個品規，基層醫療機構不超過800個品規。
（三）各區縣聯合體、各級公立醫院要認真貫徹落實《重慶市人民政府關于加快醫藥產業發展的意見》（渝府發〔2013〕19號）等文件精神，積極支持醫藥產業發展。
四、控制藥品采購價格
（一）藥交所要進一步完善藥品價格形成機制，廣泛采集藥品市場價格，合理制定入市價，發揮藥交所平臺價格發現功能。要完善藥品信息收集功能，將通過2010年版藥品GMP認證、藥品質量抽驗抽查歷史情況、仿制藥達到國際水平、企業生產規模、銷售額、誠信評價狀況等信息，通過藥交所平臺統一收集發布，供區縣聯合體和醫療機構篩選藥品時參考。
（二）各區縣聯合體、醫療機構在采購清單中自主選擇品種、廠家和價格。對臨床用量大、采購金額占比高、多家企業生產的藥品，要發揮批量采購的優勢，綜合考慮藥交所平臺收集發布的藥品有關信息，在保證質量優先、價格合理、保障供應的前提下，通過充分議價競價，確定價格較低的1-2家企業簽定合同，并同時明確下一序位的備選廠家，以防合同期內無法保障供應時應急；對急（搶）救藥品、臨床用量小藥品、短缺藥品，可以不議價，以保障供應為主；對國家定點生產統一定價的臨床必須但用量小的短缺藥品，以及由國家進行價格談判的專利、獨家藥品，按照國家確定的價格采購。
（三）允許探索多種形式的聯合采購和議價競價方式，藥交所平臺要開發多種形式的聯合采購和競價議價工具，完善平臺服務支撐功能。鼓勵探索采購清單打包、與配送議價、明折明扣，將采購清單（具體到劑型規格廠家）打包與配送企業議定折扣率，選擇綜合折扣率較高的幾家配送企業，配送企業開票和醫療機構貨款均按折扣后的實際金額結算，醫療機構要按折扣價零差率銷售藥品，切實降低采購價，直接讓利老百姓；鼓勵探索買方掛牌、帶量采購、直接競價，聯合體或醫療機構將部分采購量較大且用量穩定的藥品，原則上按不低于上年度該藥品實際使用量的80%，在藥交所平臺帶量掛牌，由生產企業或其委托的配送企業競價，同質量層次選擇報價最低者供貨。
（四）做好低價藥品采購使用。藥交所建立低價藥品規庫，將原基本藥物低廉價品規庫藥品和國家及市級低價藥品清單中的藥品納入低價藥品規庫，允許企業在低價藥日均費用標準內，根據藥品生產成本和市場供求狀況合理確定掛網價格。藥交所定期收集全國各省市低價藥采購價格，提供市場參考價。各區縣聯合體、各級公立醫院在保障供應和藥價合理的前提下，與企業議價成交。各級醫療機構要及時調整用藥結構，多用低價藥，少用高價藥，降低醫院藥品費用的總體水平。
五、合理確定配送企業
（一）基層醫療機構（含納入聯合體的公立醫院）由區縣聯合體統一選擇配送企業，其他公立醫院自行選擇。
（二）各區縣聯合體、各級公立醫院要根據采購品種及規模、區域面積、交通狀況、配送企業能力、誠信評價狀況、年度考評結果等實際情況，合理確定配送企業數量，其中至少有1家全國性或全市性大企業。
（三）各區縣聯合體、各級公立醫院要對配送企業建立合理有效的管理制度和考核激勵機制，確保遠近結合、城鄉聯動、利益均衡、供應有序。
（四）建立供貨企業誠信記錄制度，健全掛網藥品適時監測機制。由買方進行誠信評價，藥交所定期公布評價結果，對于掛網不供貨、配送到位率低甚至不配送的，要通過約談、警告、通報批評等形式限期糾正，拒不糾正的，記入不誠信記錄，暫停會員資格，兩年內不得參與全市藥品掛網和配送工作。相關細則另行制定。
六、改進合同簽訂方式
（一）各區縣聯合體、各級公立醫院確定好采購品規、生產、配送企業及價格后，要及時在藥交所平臺上簽訂電子購銷合同，合同期自行約定。
（二）在簽訂電子購銷合同時，要一并簽訂廉潔購銷合同，作為合同的組成部分。
（三）在原有三方電子合同基礎上，鼓勵探索買方會員直接與配送會員或賣方會員簽訂兩方合同，藥交所要盡快研究相關制度和完善信息系統，實現技術支撐。
七、嚴肅貨款結算紀律
（一）各級醫療機構要將藥品收支納入預算管理，實行專款專用。嚴格執行統一、限時結算制度，在收票確認之日起60天內完成藥品貨款結算，不得無故拖欠。
（二）各區縣衛生局（衛生計生委）要積極協調相關部門，按照我市《完善醫療服務體系改革實施方案》（渝府發〔2014〕35號）、《深化區縣公立醫院綜合改革工作方案》（渝社醫改發〔2014〕3號），以及市人社局《關于醫保基金預付定點醫療機構有關事宜的通知》（渝人社發〔2012〕230號）等文件要求，切實落實財政補償、醫保預付和結算等相關政策和資金。
（三）確有支付困難的醫療機構，可向藥交所申請周轉金，由此產生的資金利息由當地政府貼息或醫院自行支付。藥交所要加強與銀行合作，降低周轉金利率，規范和簡化申請、使用流程，為醫療機構提供便利。
八、強化綜合監督管理
（一）各區縣衛生局（衛生計生委）、各級醫療機構要綜合運用單次處方用藥品種控制、處方抽查點評、次均費用和藥費控制等多種手段，加強合理用藥管理。要建立對超常使用藥品、輔助用藥、高價藥品等的重點監控機制，設立重點監控目錄，動態監測其使用情況，定期發布通報，通過暫停采購、約談、公示等手段，控制藥品的不合理使用。
（二）各級醫療機構要建立健全藥事管理委員會和相應的藥事管理制度，開展以基本藥物臨床應用指南和處方集為主的合理用藥培訓，加強藥師隊伍和能力建設，充分發揮藥事管理委員會和藥師作用，對本醫療機構用藥進行管理和監督。
（三）各區縣衛生局（衛生計生委）、各級醫療機構要進一步完善藥品采購制度，健全內部制約和外部監督機制，精心組織，穩妥推進。
（四）藥交所要加快開發交易監管系統，開放市級有關部門和區縣衛生局（衛生計生委）監管功能。進一步完善會員誠信評價辦法，研究評價結果的運用。為各級醫療機構和監管部門提供管理和監督支撐。
（五）各區縣衛生局（衛生計生委）、各級醫療機構要按照《重慶市醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄實施辦法》（渝衛政法發〔2014〕18號）和《關于貫徹落實醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄實施辦法有關工作的通知》（渝衛辦藥政發〔2014〕93號）要求，及時逐級上報不良記錄及相關材料，不得遲報、瞞報或漏報。要嚴格執行市場清退制度，對進入不良記錄的企業，2年內其產品不得在藥交所掛網，醫療機構不得采購。對違反廉潔購銷合同，但尚不符合納入商業賄賂不良記錄標準的企業，由醫療機構按照廉潔購銷合同有關條款處罰。
重慶市衛生和計劃生育委員會
2014年9月24日