瓊衛醫函〔2020〕237號
各市、縣、自治縣及洋浦經濟開發區衛生健康委，樂城先行區管理局，樂城醫療藥品監管局，海南醫學院各附屬醫院，省腫瘤醫院、省司法醫院，省干部療養院、省工人療養院，委屬各醫院，省醫學學術交流管理中心（省醫療質量控制辦公室）、委醫療管理服務指導中心，駐瓊各軍警部隊醫院：
根據2020年我委醫政醫管工作計劃，我委制定了《2020年海南省醫療機構醫療質量聯合督導方案》，現印發給你們，，并將相關事項明確如下：
一、組織實施
2020年海南省醫療機構醫療質量聯合督導由我委委托省醫療質量控制辦公室具體組織實施，督導專家由各省級醫療質量控制中心派出，各掛靠醫院給予配合。
市縣衛生健康委要組織轄區相關醫療機構先行開展自查；對未納入省級年度醫療質量督導的醫療機構，由市縣衛生健康委自行組織督導，督導報告于2020年11月15日前報我委醫政醫管局。
各醫療機構要按照《醫療質量管理辦法》和18項醫療質量安全核心制度要求，以及各省級醫療質量控制中心制定的省級醫療質量控制標準認真自查，并做好醫療質量的持續改進。
二、醫療質量控制標準的修訂與發布
省醫療質量控制辦公室要及時組織各省級醫療質量控制中心修訂與發布各專業醫療質量控制標準；2020年7月15日前，要將各專業修訂后的醫療質量控制標準在省醫學學術交流管理中心醫學評鑒與醫療質量評價科質控標準欄掛網，并提供下載服務，網址：http://www.hnyxjl.com/。
三、結果反饋與運用
省醫療質量控制辦公室要及時收集匯總督導情況，現場督導的考評表、督導影像圖片資料要注意留存，按時間節點完成督導任務，并及時向我委報送督導報告。
我委將視情對督導情況進行通報，對醫療質量和醫療安全管理混亂，存有重大安全隱患的醫療機構將移交衛生監督部門處理。
四、其他事項
市縣衛生健康委要積極協助督導組工作；相關醫療機構要認真配合督導，并提供必要的工作保障；省醫療質量控制辦公室要嚴密組織，確保督導質量。
工作中，督導組要嚴格遵守中央八項規定和相關紀律要求，差旅費及專家勞務費按規定報銷。
督導過程中有需要反映的情況和問題，市縣衛生健康委、相關醫療機構、督導組可及時與我委醫政醫管局聯系。
聯系人：王俁霖、趙帥；聯系電話：65388330、65303610。
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????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 海南省衛生健康委員會
?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????2020年7月3日
（此件主動公開）
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2020年海南省醫療機構醫療質量聯合督導方案
根據2020年海南省醫政醫管工作計劃，2020年我委計劃開展4次醫療機構醫療質量聯合督導，包括2次二級以上綜合醫院醫療質量聯合督導，1次社會辦醫療機構醫療質量聯合督導，1次樂城先行區醫療機構醫療質量聯合督導。
一、二級以上綜合醫院第一次醫療質量聯合督導
（一）督導時間：2020年7－8月（8月底前完成現場督導）。
（二）督導對象：27家二級以上綜合醫院。
（三）督導專業：病歷管理、眼科、內鏡、麻醉、康復醫學、產科、遠程醫療、病理、設備管理、口腔、腎內科、胸心外科、皮膚病、兒科、生殖醫學、健康體檢、神經內科、急診、超聲、日間手術、精神衛生，共計21個專業。
（四）專家組成：根據督導涉及的專業，由每個省級醫療質量控制中心（以下簡稱“質控中心”）選派專家4名，候補專家2名組成專家組，專家組組長由質控中心主任擔任或指定。
（五）督導方式：由省醫療質量控制辦公室（以下簡稱“省質控辦”）組織專家，依照檢查標準，分2組通過實地查看、資料查閱、現場考核等形式，對二級以上綜合醫院進行督導，三級醫院督導時間為一天，二級醫院督導時間為半天。
（六）督導內容：
1.2019年醫療質量聯合督導情況“回頭看”；
2.各省級質控中心確定的本專業2020年重點督導的內容。
（七）督導經費：督導所需經費由各省級質控中心從質控經費中列支。
二、二級以上綜合醫院第二次醫療質量聯合督導
（一）督導時間：2020年9月。
（二）督導對象：27家二級以上綜合醫院。
（三）督導專業：醫院感染管理、呼吸內科、臨床檢驗、ICU、泌尿外科、整形美容、護理、血液凈化、臨床輸血、心血管介入、臨床用藥、門診管理、普通外科、骨科、放射診斷、神經外科、消化內科、婦科、內分泌、耳鼻喉科等共計20個專業。
（四）專家組成：根據督導涉及的專業，由每個省級質控中心選派專家4名，候補專家2名組成專家組，專家組組長由質控中心主任擔任或指定。
（五）督導方式：由省質控辦組織專家，依照檢查標準，分2組通過實地查看、資料查閱、現場考核等形式，對二級以上綜合醫院進行督導，三級醫院督導時間為一天，二級醫院督導時間為半天。
（六）督導內容：
1.2019年醫療質量聯合督導情況“回頭看”；
2.各省級質控中心確定的本專業2020年重點督導的內容。
（七）督導經費：督導所需經費由各省級質控中心從質控經費中列支。
三、社會辦醫療機構醫療質量聯合督導
（一）督導時間：2020年10月。
（二）督導對象：38家社會辦醫療機構。
（三）督導專業：病歷管理、護理、醫院感染管理、臨床檢驗為必查專業，其他專業根據醫療機構的執業登記科目相應增加。
（四）專家組成：必查專業，由每個省級質控中心選派專家4名，候補專家2名組成專家組，專家組組長由質控中心主任擔任或指定，其他專業的專家，由省質控辦根據醫療機構的執業登記科目，安排相關省級質控中心按需派出。
（五）督導方式：由省質控辦組織專家，依照檢查標準，分4組通過實地查看、資料查閱、現場考核等形式，對醫療機構進行督導，每家醫院督導時間為半天。
（六）督導內容：
1.2019年社會辦醫療機構醫療質量督導情況“回頭看”；
2.各省級質控中心確定的督導內容。
（七）督導經費：督導所需經費由各省級質控中心從質控經費中列支。
四、樂城先行區醫療機構醫療質量聯合督導
（一）督導時間：2020年11月。
（二）督導對象：樂城先行區已開業的9家醫療機構；
（三）督導專業：醫院管理、醫事法學、醫院感染管理、病歷管理、臨床藥學、臨床檢驗、護理7個專業為必查專業，其他專業根據醫療機構的執業登記科目相應增加。
（四）專家組成：必查專業，由每個省級質控中心選派2名專家組成專家組，專家組組長由質控中心主任擔任或指定，其他專業的專家，由省質控辦根據醫療機構的執業登記科目，安排相關省級質控中心按需派出。
（五）督導方式：由省質控辦組織專家，依照檢查標準，通過實地查看、資料查閱、現場考核等形式，對醫療機構進行督導，每家醫院督導時間為半天。
（六）督導內容：
1.2019年樂城先行區醫療機構醫療質量督導情況“回頭看”；
2.各省級質控中心確定的督導內容。
（七）督導經費：督導所需經費由各省級質控中心從質控經費中列支。
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附件1
二級以上綜合醫院督導名單
1.海南省人民醫院
2.海南省第二人民醫院
3.海南醫學院第一附屬醫院
4.海南醫學院第二附屬醫院
5.?？谑腥嗣襻t院
6.?？谑械谌嗣襻t院
7.海口市第四人民醫院
8.三亞市人民醫院
9.三亞市中心醫院
10.儋州市人民醫院
11.海南西部中心醫院
12.瓊海市人民醫院
13.萬寧市人民醫院
14.文昌市人民醫院
15.東方市第一人民醫院
16.東方市東方醫院
17.昌江縣人民醫院
18.白沙縣人民醫院
19.陵水縣人民醫院
20.臨高縣人民醫院
21.澄邁縣人民醫院
22.保亭縣人民醫院
23.瓊中縣人民醫院
24.屯昌縣人民醫院
25.定安縣人民醫院
26.樂東縣人民醫院
27.樂東縣第二人民醫院
附件2
社會辦醫療機構督導名單
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1.海南韓美醫學美容醫院
2.海南整形美容醫院
3.海南華美醫學美容醫院
4.海南伊佳醫療美容醫院
5.海南瑞韓醫學美容醫院
6.海南花仙子醫療美容中心
7.海南尚格醫療美容醫院
8.海南康析血液透析中心
9.海口易康血液凈化中心
10.海南愛腎腎病醫院
11.海南現代泌尿外科醫院
12.海南杏林肛腸醫院
13.海南骨科醫院
14.海南泰康拜博口腔醫院
15.海南微笑口腔醫院
16.海南口腔醫院
17.海南康華婦兒醫院
18.海南杏林不孕不育醫院
19.三亞福音婦產醫院
20.三亞泰康拜博口腔醫院
21.三亞東大肛腸醫院
22.三亞愛腎德瑞血液透析中心
23.三亞哈爾濱醫科大學鴻森醫院
24.海南圣巴厘醫院
25.三亞維多利亞醫療美容醫院
26.三亞圣迪亞整形美容醫院
27.海南曙光醫院
28.海南和京生殖醫院
29.海南方卓體檢中心
30.海南康愛體檢中心
31.海南慈銘奧亞體檢醫院
32.海南王妃整形美容中心
33.海南南方天涯口腔醫院
34.?？谑袠房刁w檢中心
35.海口市新建康美兆體檢醫院
36.海口市美年大健康體檢中心
37.三亞養生島體檢醫院
38.三亞慈銘體檢醫院
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附件3
樂城先行區醫療機構督導名單
1.博鰲恒大國際醫院
2.博鰲超級醫院
3.博鰲一齡生命養護中心
4.博鰲國際醫院
5.慈銘博鰲國際醫院
6.中國干細胞集團海南博鰲附屬干細胞醫院
7.新生泉國際細胞治療醫院
8.博鰲瑞達麥迪賽爾國際醫療中心
9.啟研干細胞抗衰老醫院
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