遼寧：嚴禁給醫生定指標 績效不與藥品檢查掛鉤

?? 我省今年將取消公立醫院藥品加成；提高診療費和手術費，降低檢查費……我省昨日發布的深化醫藥衛生體制改革實施意見提出了一系列包括上述內容的具體舉措。

??關鍵詞：調整醫療價格

??提高診療和手術等價格降低檢查價格

??在患者最為關注的醫療價格方面，實施意見從醫療費、藥費、檢查費、醫療支付方式等方面予以明確。

???2017年，全省所有公立醫院全部取消藥品加成，同步調整醫療服務價格，全面推開綜合改革。逐步理順醫療服務價格。在確保公立醫院良性運行、醫?；鹂沙惺?、群眾負擔總體不增加的前提下，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關系。

??通過規范診療行為、降低藥品和耗材費用等騰出空間，動態調整醫療服務價格。價格調整將重點提高體現醫務人員技術勞務價值的診療、手術、護理、康復和中醫等醫療項目價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格，并做好與醫保支付、分級診療、費用控制等政策的相互銜接。通過綜合施策，逐步增加醫療服務收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)在醫院總收入中的比例。

??探索縱向合作醫聯體實行醫?？傤~付費

??按《遼寧省醫療衛生服務體系規劃(2015-2020年)》，遼寧將明確各級各類醫療衛生機構功能定位，加強專業公共衛生機構、基層醫療衛生機構和醫院之間的分工協作。建設基于分級診療的區域型整合型醫療聯合體，推動醫療衛生工作重心下移、資源下沉。探索對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式實行醫?？傤~付費，引導雙向轉診。

??醫保推行按人頭付費按床日付費等方式

??在發揮醫?；A性作用方面，實施意見提出，將整合城鄉居民基本醫療保險制度，促進基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助和商業健康保險等制度的有效銜接。推進醫保支付方式改革，減少按項目付費，完善醫保付費總額控制，推行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預付等相結合的復合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關分組付費(DRGs)方式，到2020年，將醫保支付方式改革覆蓋全省所有醫療機構和醫療服務。

??關鍵詞

? 公立醫院落實收入分配、中層任免自主權

??到2020年，公立醫院基本建立現代醫院管理制度。落實公立醫院運營管理自主權。完善公立醫院法人治理結構，落實內部人事管理、機構設置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預算執行等自主權。健全公立醫院內部決策和制約機制，加強院務公開，發揮職工代表大會職能，強化民主管理。

??健全與公立醫院功能定位相適應、與社會評價相結合的績效評價體系，定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結果與醫院財政補助、醫保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。加強公立醫院精細化管理。完善醫療質量安全管理制度。實行全面預算管理，開展成本核算。推行第三方會計審計監督制度。

??到2020年社會辦醫院床位數占比超三成

??遼寧提出優化醫療資源布局。嚴格控制公立綜合醫院總體規模和單體規模，適當增加兒科、婦產、腫瘤、康復等?？瀑Y源，使公立醫院發展模式由規模增長向質量提升轉變。鼓勵公立醫院與社會力量合資合作舉辦新的非營利性醫療機構。規范公立醫院改制，推動國有企業所屬醫院分離移交和改制試點。引導社會辦醫院向高水平、規?；⒓瘓F化發展。鼓勵社會力量按有關規定建立獨立的醫學檢驗、醫學影像診斷、消毒供應和血液凈化機構。到2020年，社會辦醫院床位數和服務量占比達到30%以上。

??基本實現檢驗結果互認推行預約診療

???我省將繼續實施改善醫療服務行動，規范診療行為，優化診療流程，推進預約診療、日間手術等便民惠民措施的落實。建立健全醫患糾紛解決機制，有效改善醫患關系。嚴格落實醫療質量安全核心制度，建立健全覆蓋主要專業的省、市二級醫療質量控制體系，持續改進醫療質量和醫療安全。推進合理用藥，保障臨床用血安全，基本實現醫療機構檢查、檢驗結果互認。

???2020年所有社區醫療點都有中醫藥服務

???遼寧明確堅持中西醫并重，發揮好中醫藥在治未病中的主導作用、在重大疾病治療中的協同作用、在康復保健中的核心作用。提升基層中醫藥服務能力，在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心建立中醫館、國醫堂等中醫綜合服務區，廣泛推廣運用中醫藥適宜技術。遼寧提出，到2020年，全省所有社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和70%的村衛生室都能夠提供中醫藥服務。建立中醫藥傳承機制，開展中藥資源普查。

???關鍵詞

???醫生薪酬

? ?醫生績效工資不與開藥檢查收入掛鉤

? ?實施意見提出，建立符合行業特點的人事薪酬制度。建立靈活用人機制，完善公立醫院編制管理辦法，積極探索開展公立醫院編制管理改革試點。實行聘用制度、崗位管理制度、公開招聘制度等人事管理制度。簡化專業技術人員招聘程序，對醫院緊缺的專業技術人員或高層次人才可按規定由醫院采取考察的方式予以招聘。增加基層醫療衛生機構中、高級崗位比例。

??實施意見明確，將推進薪酬制度改革。各地區可結合實際，按有關規定合理確定公立醫院薪酬水平，逐步提高人員經費支出占業務支出的比例。對工作時間之外勞動較多、高層次醫療人才集聚、公益目標任務繁重、開展家庭醫生簽約服務的公立醫療機構，在核定績效工資總量時予以傾斜。

??公立醫療機構在核定的績效工資總量內根據考核結果自主分配績效工資。薪酬總量核定和個人績效工資分配不與醫療機構的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤，嚴禁給醫務人員設定創收指標。基層醫療衛生機構可按照財務制度規定在核定的收支結余中提取職工福利基金和獎勵基金。

??基層醫療衛生機構放寬招聘條件

??到2017年年底，通過新建、回收、二級醫院轉型等途徑，全省所有社區衛生服務中心全部實現政府舉辦。加大全科醫生培養培訓力度，開展農村訂單定向醫學生免費培養、全科醫生特崗計劃、轉崗培訓和康復技術培訓等項目。到2020年，每萬城鄉居民擁有全科醫生2-3人。

??基層醫療衛生機構招聘專業技術人才，可根據實際需求放寬年齡、學歷、專業、戶籍等招聘條件，對符合條件和要求的專業技術人才，可通過直接考核等靈活簡便方式招聘。

完善基層醫療衛生機構“核定任務、核定收支、績效考核補助”的收支管理辦法，基層機構收支結余通過績效考核獎勵形式全額予以補助，并主要用于人員獎勵。加強鄉村醫生隊伍建設，妥善解決村醫待遇和養老問題。

?關鍵詞

?醫療監管

??重點監控價格高、用量大等藥品

??依照實施意見，遼寧將開展處方點評，對價格高、用量大、非治療輔助性等藥品建立重點監控目錄，開展跟蹤監控、超常預警。嚴格控制公立醫院規模過快增長。嚴厲打擊非法行醫。加強對非營利性社會辦醫療機構產權歸屬、財務運營、資金結余使用等方面的監督管理。

??在人口健康方面，遼寧將構建人口健康信息平臺。充分利用互聯網技術，改善群眾就醫體驗。

??在政策支持方面，將引導和促進民營資本、各類企業和社會組織加大衛生與健康投入，形成多元化投入格局。

??藥企有藥品回扣行為將取消供藥資格

??實施意見提出，公立醫院綜合改革試點城市可采取以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。鼓勵跨區域聯合采購和?？漆t院聯合采購。實行醫用耗材陽光采購，開展高值醫用耗材、檢驗檢測試劑和大型醫療設備集中采購。對部分專利藥品、獨家生產藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機制。

??公立醫院藥品采購逐步實行“兩票制”(生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票)，減少藥品流通領域中間環節。建立商業賄賂企業黑名單制度，對出現回扣等商業賄賂行為的藥品生產和流通企業，取消其供貨資格。全面落實政府對公立醫院的投入政策。

??關鍵詞

??健康干預

??今年底家庭醫生簽約服務全面推開

??遼寧提出建立家庭醫生簽約服務制度，組建以家庭醫生為核心、?？漆t師提供技術支持的簽約服務團隊，大力推行家庭醫生簽約服務制度。引導居民或家庭在與家庭醫生團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式，簽約居民可在簽約組合內任意選擇一家醫療機構就診，若到組合外就診須由家庭醫生轉診。

?到今年年底，家庭醫生簽約服務制度在各市全面推開，以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人等為重點人群，覆蓋率達到60%以上；到2020年，簽約服務擴大到全人群，形成長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度全覆蓋。

??開展出生人口性別比綜合治理

??遼寧提出，將在防控重大疾病、計生服務均等化、保障重點人群健康方面有所加強。建立健全慢性病防治體系。落實預防接種異常反應補償政策。構建以生育支持、幼兒養育、青少年發展、老人贍養、病殘照料為主體的家庭發展政策框架。建立健全出生人口監測工作機制，開展出生人口性別比綜合治理。

??落實住院分娩補助政策。加強產科、兒科、托幼等健康服務供給。提升老年人健康服務水平，推進醫養結合發展。制定實施殘疾人康復保障計劃，將符合條件的殘疾人醫療康復項目、輔助器具訓練按規定納入基本醫保支付范圍。繼續實施健康扶貧工程，切實解決城鄉困難群體因病致貧、因病返貧問題。

??打造城市社區15分鐘健身圈

??倡導健康文明生活方式，深入開展全民健康生活方式促進行動和行為干預，控制相關危險因素。到2020年，重點慢性病防治核心信息人群知曉率≥60%，居民健康素養水平達到20%。此外，遼寧還將完善全民健身公共服務體系，打造城市社區15分鐘健身圈，廣泛開展全民健身運動，經常參加體育鍛煉的人口比例達到43%以上。