莆醫保綜〔2019〕100號
市醫保中心，各縣（區、管委會）醫保分局、財政局、衛健局（社會事務局）、市場監管局：
為貫徹落實《國家醫保局 財政部 國家衛生健康委 國家藥監局關于完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》（醫保發〔2019〕54號）和《福建省醫保局 福建省財政廳 福建省衛生健康委 福建省藥監局關于完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的實施意見》（閩醫?！?019〕79號）精神，進一步減輕城鄉居民高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”）患者醫療費用負擔，結合我市實際，現就完善“兩病”患者門診用藥保障有關事項通知如下：
一、保障內容
?。ㄒ唬┍Ｕ蠈ο?。參加我市城鄉居民基本醫療保險、采取藥物治療的高血壓、糖尿病患者。
（二）用藥范圍。“兩病”患者門診降血壓和降血糖藥物范圍，執行國家新版基本醫療保險藥品目錄，優先選用目錄甲類藥品，優先選用國家基本藥物，優先選用通過一致性評價的品種，優先選用集中采購中選藥品。
?。ㄈ┍Ｕ纤健２扇∫蚤T診特殊病種為主、普通門診統籌為輔的政策措施，保障“兩病”患者門診用藥需求。
1.門診特殊病種?！皟刹 遍T診特殊病種不設起付線，在一級定點醫療機構政策范圍內的報銷比例為90%，在二級定點醫療機構政策范圍內的報銷比例為80%，在三級定點醫療機構政策范圍內的報銷比例為55%，在市外定點醫療機構政策范圍內的報銷比例從40%調整為50%；原年度封頂線不變，執行到2019年12月，從2020年1月1日起年度封頂線調整為4000元。
2.普通門診統籌。完善城鄉居民普通門診統籌，包括“兩病”在內的普通門診，在基層定點醫療機構（指鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生所和社區衛生服務站，下同）就診，不設起付線，在鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）政策范圍內的報銷比例為60％，單次封頂線為35元，每人年封頂線400元（含村級50元）不變；在村衛生所（社區衛生服務站）政策范圍內的報銷比例從40%調整為50％，單次封頂線為15元，每人年封頂線50元不變。
二、完善配套措施
（一）調整完善醫保支付標準。根據省醫保局統一安排，結合我省藥品聯合限價陽光采購動態調整工作和我市醫?；鹗罩闆r，及時調整完善高血壓、糖尿病用藥的醫保支付標準。屬于國家組織藥品集中采購和使用試點中選藥品及同通用名藥品，在試點期間醫保支付標準按照閩醫?！?019〕39號要求執行。
?。ǘ┍Ｕ纤幤饭褪褂谩８饔嘘P部門要確保藥品質量和供應，醫療機構要優先使用集中采購中選藥品，不得以費用控制、藥占比、醫療機構用藥品種規格數量要求、藥事委員會審定等為由影響中選藥品的供應保障與合理使用?！皟刹 被颊咴陂T診就診時醫師可視病情適當延長門診處方用量，一次可開具2個月的處方用量，門診醫師可根據患者的要求提供紙質處方箋，方便患者用藥需求。
（三）規范管理服務。市醫保中心要將“兩病”門診用藥保障服務納入協議管理，不斷完善醫保定點服務協議；優化門診特殊病種登記流程，將“兩病”特殊病種認定的醫療機構由二級及以上醫療機構放寬到基層定點醫療機構，方便特殊病種登記；城鄉居民醫保“兩病”患者門診特殊病種在省內聯網定點醫療機構就醫實行即時刷卡結算。堅持預防為主、防治結合，落實基層醫療機構和全科醫師責任，加強“兩病”患者健康教育和健康管理，提高群眾防治疾病健康意識。
三、相關工作要求
（一）確保政策待遇落實。各單位要高度重視“兩病”門診用藥保障工作，認真做好與現有城鄉居民醫?！皟刹 遍T診特殊病種和普通門診統籌待遇的銜接，及時調整醫保信息系統，不斷完善“兩病”門診“一站式”即時刷卡結算服務，確?！皟刹 遍T診用藥保障政策待遇落實到位。
?。ǘ┘訌姴块T協同配合。醫療保障部門會同相關部門做好“兩病”患者門診用藥保障工作，密切跟蹤工作進展。財政部門要積極參與“兩病”用藥保障有關工作，按規定保障所需工作經費。衛生健康部門要做好“兩病”患者的健康管理，加強醫療服務行為監管，進一步健全完善“兩病”用藥指南和規范，規范診療行為，確保集中帶量采購藥品合理使用。市場監督管理部門必要時配合上級部門做好“兩病”用藥一致性評價審評和生產、流通、配送等環節的監督管理。
?。ㄈ娀t保基金監管。開展醫保智能監控，推動監管轉向事前事中事后并重。健全監督舉報、智能監控、現場檢查、信用管理等機制，持續打擊欺詐騙保行為，加強對門診特殊病種認定、重復報銷、重復享受待遇、虛假住院、掛床住院等違規行為的監督檢查，減少醫?；稹芭苊暗温保瑯嫿ㄩL效稽核機制。進一步發揮醫保、衛健、公安、市場監管等部門聯合監管、聯合調查、聯合辦案的機制，加大對定點醫療機構監管力度，持續打造不敢騙、不能騙的高壓態勢，切實保障醫?；鸢踩?。
本通知自2019年11月1日起實施，之前相關規定與本通知規定不一致的，以本通知規定為準。
2019年10月31日????
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