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淮北市濉溪縣以支付改革“小切口”推動醫保基金“大提質”
發布時間:2025/03/28 信息來源:查看

??? 淮北市濉溪縣醫保局深入推進多元復合式醫保支付方式,充分釋放不同支付方式潛力、活力,激活縣域醫共體發展新動能。

??? 巧用"多元支付"杠桿,撬動控費增效新動能。構建"DRG付費+醫共體總額預付+慢特病保障創新試點"的多元復合支付體系,實現28家定點醫療機構DRG付費全覆蓋,病組覆蓋率85.42%,次均住院費用下降3.78%。同步推行基層中醫適宜技術門診統籌報銷,取消城鄉報銷次數限制,村衛生室23種中醫項目納入醫保。

??? 精打"雙預算"算盤,織密基金安全防護網。建立"醫共體總額預算+DRG預算"雙預算管理模式,動態調整醫療機構等級系數,通過特病單議機制解決高倍率病例補償難題。創新結余留用分配模式,按縣鎮村6:3:1比例分配基金結余,累計兌現醫共體結余獎勵0.97億元,激發醫療機構內生控費動力。

??? 激活"智能監管"引擎,構建全流程防控體系。建成縣域醫保智能監控大廳,實現325家定點機構音畫同傳全覆蓋,2024年鎖定違法違規證據5家次。建立"醫院端提醒+經辦端審核+行政端監管"三級防控機制,全年審核扣款130.09萬元。聯動公安、衛健等部門開展專項治理,查處違規定點機構206家,形成"不敢騙、不能騙、不想騙"的監管新格局。



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