市衛健委：
?? 《關于健全分級診療網絡，提高公共衛生治理能力的建議》（2023199號）已收悉，我單位的辦理意見如下：
關于“優化醫保報銷政策，適當拉大各級醫療機構間的報銷差距，發揮政策的經濟杠桿作用，引導患者主動分級就診”的建議。根據國家和省待遇清單制度要求“職工醫保的起付標準原則上不高于統籌區年職工平均工資的2%……對于起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內的費用，職工醫保支付比例達到85%左右……職工大額醫療費用補助支付比例達到90%左右”，我局嚴格落實國家和省醫療保障待遇清單制度，在此基礎上，積極運用醫保政策杠桿，根據醫療機構等級設立不同的起付標準及報銷比例，適當拉開報銷差距。參保人員年度內首次住院起付標準為：三級醫院500元，二級醫院300元，一級醫院100元，轉市外醫院（不分醫院等級）500元，年度內多次住院起付標準每次遞減200元，直至為零；在一級、二級、三級、市外定點醫療機構住院，起付標準以上-50000元的，醫保報銷比例分別為95％、90％、85％、85％；50000元以上-最高支付限額（90000元）的，醫保報銷比例分別為95％、90％、90％、90％；起付線（90000元）以上的政策范圍內醫療費用由大額醫療費用補充醫療保險基金支付，不設封頂線，按95%比例報銷。上述職工醫保住院報銷政策既支持分級診療建設，又切實保障了參保人員醫保待遇，減輕參保人員醫療費用負擔。
根據《福建省人民政府辦公廳關于完善職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施意見》（閩政辦〔2022〕2號）規定：“在全省開展職工醫保普通門診統籌的基礎上，統一全省職工醫保普通門診統籌待遇政策，進一步提高保障水平。年度起付標準原則上按全口徑城鎮單位就業人員平均工資的1%左右確定……起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內醫療費用，由統籌基金按比例支付，其中在職人員的支付比例為75%、退休人員的支付比例為80%，在基層醫療機構就診的支付比例分別再增加10個百分點”。按照上述規定我市職工醫保普通門診年度起付線確定為700元，為了更好地促進分級診療制度的建立，職工醫保普通門診在基層醫療機構就診的報銷增加10個百分點，在職職工和退休職工報銷比例分別達到85%和90%，且在醫保定點的基層公立醫療機構使用已納入國家醫保藥品目錄的國家基本藥物，普通門診統籌和門診特殊病種均不設起付標準，由統籌基金按規定比例支付，通過這些傾斜支付政策引導參保人員基層就醫。
下一步，我局將按照國家、省和市統一部署，健全完善多層次醫療保障制度，根據經濟社會發展水平、基金承受能力，逐步調整完善我市基本醫保相關待遇，更好地保障各類參保人群權益。
領導署名：潘??琳
聯?系?人：張??霞
聯系電話：2308090?
???????????????????????????????莆田市醫療保障局
????????????????????????????????2023年5月23日