根據(jù)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕23號(hào)）要求，為強(qiáng)化醫(yī)用耗材醫(yī)保支付管理，堅(jiān)守“保基本”功能定位，落實(shí)“十四五”期間按準(zhǔn)入法制定全省統(tǒng)一醫(yī)用耗材醫(yī)保目錄并健全動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的工作部署，規(guī)范編碼管理和目錄管理，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，我局?jǐn)M制定《廣西醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》（2025年版）（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)用耗材目錄），現(xiàn)就目錄編制原則公示如下：
一、目錄結(jié)構(gòu)
《醫(yī)用耗材目錄》以國(guó)家醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù)庫(kù)中醫(yī)保編碼的前15位（三級(jí)分類+通用名+材質(zhì)特征）作為耗材醫(yī)保通用名進(jìn)行管理。目錄采用準(zhǔn)入法制定，綜合考量醫(yī)用耗材的功能作用、臨床價(jià)值、費(fèi)用水平、醫(yī)保基金承受能力以及我區(qū)醫(yī)保政策的延續(xù)性等因素。目錄內(nèi)容主要包括醫(yī)用耗材代碼、一級(jí)分類、二級(jí)分類、三級(jí)分類、材質(zhì)、特征、支付標(biāo)準(zhǔn)等核心信息。
二、支付范圍
《醫(yī)用耗材目錄》所列耗材，屬于廣西醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目并符合國(guó)家及自治區(qū)醫(yī)療保障部門(mén)規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)醫(yī)用耗材，未列入目錄的醫(yī)用耗材，醫(yī)保基金不予支付。
三、支付類別
《醫(yī)用耗材目錄》內(nèi)醫(yī)用耗材按醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)分類管理，即200元（含200元）及以下為甲類醫(yī)用耗材，200元以上、500元以下（含500元）為乙類醫(yī)用耗材，500元以上為丙類醫(yī)用耗材。甲乙丙類醫(yī)用耗材按各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的支付比例支付，實(shí)行按類別、按碼對(duì)照支付，不區(qū)分生產(chǎn)企業(yè)。
四、支付標(biāo)準(zhǔn)
《醫(yī)用耗材目錄》中所列醫(yī)用耗材，分已集采、未集采產(chǎn)品，實(shí)行分類支付管理：
（一）已集采產(chǎn)品
1.中選產(chǎn)品。以中選價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
2.非中選產(chǎn)品。按以下規(guī)則支付：實(shí)際銷售價(jià)低于最高中選價(jià)格的，以實(shí)際銷售價(jià)作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)；實(shí)際銷售價(jià)高于或等于最高中選價(jià)格但不超過(guò)其2倍的，以最高中選價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)；實(shí)際銷售價(jià)超過(guò)最高中選價(jià)格2倍的，以最高中選價(jià)格的110%作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，并在兩年內(nèi)漸進(jìn)調(diào)整至不超過(guò)最高中選價(jià)。
（二）未集采產(chǎn)品
1.實(shí)際銷售價(jià)低于5000元（含5000元）的，以實(shí)際銷售價(jià)作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
2.實(shí)際銷售價(jià)高于5000元的，采取量?jī)r(jià)加權(quán)法+同價(jià)區(qū)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)節(jié)法綜合設(shè)定醫(yī)保支付限價(jià)，超出限價(jià)部分費(fèi)用由個(gè)人自行負(fù)擔(dān)。
五、建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
《醫(yī)用耗材目錄》根據(jù)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)發(fā)展、我區(qū)醫(yī)保基金運(yùn)行情況，結(jié)合立項(xiàng)指南規(guī)范、集采及支付管理政策調(diào)整及國(guó)家醫(yī)用耗材分類與代碼庫(kù)更新等因素，適時(shí)開(kāi)展動(dòng)態(tài)調(diào)整。
公示時(shí)間為：2025年12月11日-12月17日。公示期間，歡迎社會(huì)各界對(duì)編制原則提出意見(jiàn)建議。如有意見(jiàn)建議，請(qǐng)?jiān)诠酒陂g將修改意見(jiàn)及理由發(fā)送至電子郵箱gxybjyygl@126.com（為便于核實(shí)，單位意見(jiàn)需提交蓋章掃描件及可編輯電子版，個(gè)人意見(jiàn)請(qǐng)署真實(shí)姓名，并附相關(guān)證明資料）。
廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局
2025年12月11日