2025年8月7日，州醫療保障局、州衛生健康委印發了《關于規范產科類等8批醫療服務項目價格及醫保支付政策的通知》（以下簡稱《通知》），為便于大眾知曉，現就《通知》內容解讀如下：
??? 一、為什么要出臺《通知》？
??? 為貫徹落實國家醫保局等8部門《深化醫療服務價格改革試點方案》（醫保發〔2021〕41號）要求，構建內涵邊界清晰、適應臨床診療、便于評價監管的醫療服務價格項目體系，有效解決各省醫療服務價格項目“同名不同項、同項不同價”等結構性矛盾比較突出的問題。2024年7月起，國家醫保局先后印發產科類、臨床量表評估類、護理類、器官移植類、中醫外治類、中醫針法類、中醫類（灸法、拔罐、推拿）、放射檢查類等30批醫療服務價格項目立項指南（試行），確定了價格項目與《全國醫療服務項目技術規范（2023年版）》的映射關系，引導各省按照《立項指南》整合規范醫療服務價格項目。
??? 云南省按照國家醫保局做好立項指南對接落地的工作要求，緊跟國家醫保局醫療服務價格項目質量提升專項行動，通過充分調查研究、廣泛聽取意見，“原汁原味、不折不扣”將省內現行醫療服務價格項目與立項指南進行映射對接，形成具體醫療服務價格項目及本地化映射關系表，同步制定省級基準價及配套醫保支付政策。
??? 根據《云南省醫療保障局關于印發〈醫療服務價格項目立項指南落地專項行動實施方案〉的通知》中“在省級完成項目規范、制定省級基準價（昆明地區省級公立醫療機構最高限價）后，各州（市）在不超過省級基準價的前提下，按照價格管理權限，結合醫保基金運行情況，制定本轄區內公立醫療機構最高限價標準”要求，迪慶州按照“先平移，后調整”基本原則，結合社會經濟水平、醫保基金運行情況和患者承受能力，在不超過省級基準價的前提下，制定公布全州基準價（迪慶州公立醫療衛生機構最高限價），執行省級制定的醫保支付政策，并印發了《通知》。
??? 二、《通知》實施后帶來什么變化？
??? （一）項目整合，收費語言統一。以往醫療服務價格項目主要依據醫療機構臨床操作進行制定，由于醫療機構服務能力差異、設施設備不同，導致各地服務項目種類繁雜、名稱差異大、內涵不統一、耗材除外矛盾多，甚至更換添置醫療設備而新立項等問題日益凸顯，如有的價格項目拆分過細，與臨床操作深度捆綁，面臨復雜疾病或并發癥、合并癥較多時，較易出現項目重疊，邊界難以有效區分，導致患者看不明白，醫務人員困惑也多，既不利于規范診療行為，也容易產生醫患糾紛和監管爭議。為此，國家醫保局以服務產出為導向，分批制定醫療服務價格項目立項指南（以下簡稱立項指南），明確服務產出和價格構成、統一名稱和醫保編碼。包括云南省在內的各省，對照立項指南，將現行醫療服務項目進行映射歸并，如現行中醫治療中的“穴位貼敷”“貼敷治療”“中藥封包治療”“中藥熱奄包治療”等項目，結果都是用中藥進行貼敷，故對照立項指南統一歸并到“中藥貼敷”；又如，放射檢查類項目受設備更新迅速、技術迭代頻繁的影響，存在重復立項、計價單位不統一（如按部位、次數混雜收費）等諸多問題，此次“合并同類項”的方式，將“X線攝影”“X線檢查”等分散項目進行整合，進一步細化服務產出和計價規則，有力推動了臨床應用，實現了全國統一的收費語言。簡單來說就是要讓醫療服務收費實現“像藥品通用名一樣統一收費語言”，推動醫療服務價格項目的規范化、透明化管理，構建更加清晰、公平、合理、高效的醫療服務價格體系，實現與全國醫療服務價格項目“書同文”、“車同軌”、價格均衡，更好促進醫療服務質量和效率提升，保障患者權益。
??? （二）價格規范，促進區域平衡。嚴格落實國家、省醫保局關于放射檢查類項目價格規范治理要求，按照國家階段性預期治理目標，以平移及不超過省級基準價為原則，重新確定新的X線攝影成像、計算機體層成像（CT）平掃、計算機體層成像（CT）增強、磁共振（MR）平掃、磁共振（MR）增強、正電子發射計算機斷層顯像/計算機斷層掃描（PET/CT）等項目最高限價標準，促進區域間價格均衡。
??? 三、《通知》對項目做了哪些規范？
??? （一）統一項目編碼名稱。《通知》整合現有醫療服務價格項目，使用全國統一的項目編碼、名稱，確保醫療服務收費統一、規范。
??? （二）統一計價規則。如“臨床量表評估”，目前云南省設有精神科、康復等若干量表項目，現按照國家立項指南優化整合為2項醫療服務價格項目，以及6項加收項和3項擴展項。臨床量表評估分為自評和他評，以“得出評估結論”作為一個完整計價單元，醫療機構為得出準確結論需要應用1份或若干份量表的，按照評估條目的總數計費。如放射檢查類明確以“部位·體位”、“部位”或“次”為計價單位，計算機體層成像（CT）平掃-口腔頜面錐形束CT（CBCT）（擴展）最高限價140元/次，這里的“次”指全口腔檢查，不區分上下頜，且一次檢查只能計價一次。這一規則讓患者能夠更清晰地了解每個檢查項目的收費情況，有效消除了模糊收費現象。
??? （三）統一價格項目內涵。《通知》嚴格對照立項指南，對價格項目的服務產出、價格構成、加收項、擴展項等內容進行了全面規范，使價格項目更加統一、清晰、準確，為醫療服務價格的合理評估和監管提供了有力依據。
??? （四）擴展新項目內涵。《通知》對照立項指南，對新項目的內涵進行了擴展，提高了項目的兼容性，為今后新技術的應用預留了充足空間，有助于推動醫療技術的創新與發展。
??? （五）新增項目。《通知》根據立項指南，新增“導樂分娩”“免陪照護”等醫療服務項目，更好滿足群眾多樣化就醫需求。
??? （六）實體膠片不再捆綁項目收費。對于公立醫療衛生機構無法提供符合要求的“數字影像處理和上傳存儲服務”的，執行的相關放射檢查價格減收5元。實體膠片不再打包計入檢查價格，僅在患者確有需求且知情同意下方可收取費用，實體膠片按實際采購價格零差率銷售。過去，將實體膠片的費用打包在檢查項目的價格中，患者在交檢查費時，就已支付膠片費用，但打印了往往用不上。隨著數字影像技術的進步，影像信息的存、傳、閱已可以脫離實體膠片，此次規范將實體膠片從“默認收費”轉為“按需購買”，選擇權交給患者。
??? 四、價格是怎么形成的？
??? （一）依據省級制定的新老項目間本地化映射關系，堅持費用總量平衡的原則，分類形成項目價格：一對一映射的項目，如胎心監測、重癥監護直接平移現行價格；一對多映射的項目，如X線攝影成像、磁共振平掃采用量價加權方法測算價格。同時，我州充分參考省級基準價（昆明地區公立醫療機構最高限價），兼顧同類項目的比價關系，確保價格體系的合理性和協調性，結合省醫療保障局指導意見，擬定全州基準價（迪慶州公立醫療衛生機構最高限價）。
??? （二）通過價格調查、專家論證、風險評估、集體審議、報告省醫療保障局等程序，廣泛征求意見，充分論證評估，不斷完善價格方案，確保價格制定的科學性和規范性。
??? 五、支付政策如何執行？
??? 支付政策嚴格執行省級統一制定的政策。
??? （一）整合規范的醫療服務項目原則上與《云南省基本醫療保險醫療服務項目支付目錄（2024版）》的醫保支付類別及范圍保持一致，并結合規范整合后的項目涵蓋內容，合理設定醫保限定支付條件。
??? （二）整合規范設置的加收、擴展醫療服務項目，除技術尚未成熟、處于研究試驗階段的項目外，其余加收、擴展醫療服務項目醫保支付類別及范圍與主項目保持一致。
??? （三）頭面部疾病推拿等中醫類醫療服務項目，繼續保持原推拿類項目醫保支付政策及支付標準（以原政府定價作為醫保支付標準）。
??? 六、《通知》主要內容是什么？
??? （一）項目整合與終止。根據國家醫保局印發的立項指南和醫療服務價格規范治理要求，對產科類、臨床量表評估類、護理類、器官移植類、中醫外治類、中醫針法類、中醫類（灸法、拔罐、推拿）、放射檢查類等8批醫療服務價格項目進行整合規范，并制定全州基準價（迪慶州公立醫療衛生機構最高限價）。同步終止原有《云南省醫療服務價格項目匯編（迪慶州2024版）》及相關文件中“營養風險測評”“普通透視”等原有醫療服務價格項目。
??? （二）分級定價機制。迪慶州公立醫療衛生機構應嚴格按照整合規范后的醫療服務價格項目和全州基準價（迪慶州公立醫療衛生機構最高限價），在不超過最高限價標準的前提下，向患者提供服務并收取費用。民營定點醫療機構按照服務協議約定事項接受管理。
??? （三）規范服務收費。對于無法提供“數字影像處理和上傳存儲服務”的公立醫療衛生機構，相關放射檢查項目價格減收5元。實體膠片不再打包計入檢查價格，僅在患者有需求且知情同意時收取，按實際采購價格零差率銷售。 ?
??? （四）醫保支付政策。統一執行省級制定的支付政策。對于整合規范后的項目明確醫保支付類別，甲類、乙類納入基本醫療保險（生育保險）支付范圍，醫療機構實際收費價格低于醫保支付標準的，按實際收費價格進行支付。
??? 七、《通知》實施范圍包括？
??? （一）《通知》明確了產科類、臨床量表評估類、護理類、器官移植類、中醫外治類、中醫針法類、中醫類（灸法、拔罐、推拿）、放射檢查類等8批醫療服務項目及全州基準價，該價格為迪慶州公立醫療衛生機構的最高限價。迪慶州公立醫療衛生機構應嚴格按照整合規范后價格項目，在不超過最高限價標準的前提下，向患者提供服務并收取費用。
??? （二）非公立醫療機構醫療服務價格按照《國家發展和改革委員會?衛生和計劃生育委員會?人力資源和社會保障部關于非公立醫療機構醫療服務實行市場調節價有關問題文件的通知》（發改價格〔2014〕503號）規定執行。醫保定點醫療機構還需按照服務協議約定事項接受管理。
??? 八、《通知》是否覆蓋所有醫療服務項目？
??? 《通知》僅覆蓋了產科類、臨床量表評估類、護理類、器官移植類、中醫外治類、中醫針法類、中醫類（灸法、拔罐、推拿）、放射檢查類等8批國家醫保局印發立項指南涉及的醫療服務價格項目。目前，國家醫保局正在陸續印發各批次立項指南，實現所有醫療服務價格項目全覆蓋。我們也將按照省級安排部署，分類、分批積極做好對接落實工作，及時落地執行。
??? 九、《通知》什么時間執行？
??? 《通知》自2025年8月30日零時起執行。